カテーテル挿入とドレナージ

カテーテル挿入とドレナージの手技には、体液を排出または迂回させるためのチューブの挿入と管理が含まれます。最も一般的なのは膀胱から排液する尿道カテーテルですが、外科的ドレーンや創傷ドレーンも含まれます。看護師は、これらのデバイスを正しい手技で挿入し、維持し、デバイス関連感染症のリスクを最小限に抑える上で中心的な役割を担います。

Definition

カテーテル挿入とドレナージは、主に尿道カテーテル、外科的ドレーン、または創傷ドレーンなどのチューブを挿入・管理し、無菌状態と閉鎖系を維持しながら体液を排出または迂回させる看護手技です。

Scope

このトピックでは、尿道カテーテル挿入の原則と、留置カテーテルおよび一般的なドレナージシステムの管理について扱います。具体的には、適応と無菌的挿入、閉鎖式ドレナージシステムの維持、固定とモニタリング、および適切な時期の抜去です。血管アクセスについては、静脈内療法と血管カテーテル挿入の項目で別途扱います。これは参照および教育的な概要であり、手技マニュアルや臨床指導の資料ではありません。

Core questions

• カテーテル挿入またはドレナージはいつ適応され、デバイスはいつ抜去すべきですか？
• 無菌的挿入と閉鎖系維持は、デバイス関連感染症をどのように減少させますか？
• 留置カテーテルまたはドレーンにはどのような継続的なアセスメントが必要ですか？

Key concepts

• 留置カテーテルと間欠的カテーテル挿入
• 無菌的挿入手技
• 閉鎖式ドレナージシステム
• カテーテル関連尿路感染症（CAUTI）
• 固定と開存性
• 適切な時期の抜去と適切な適応

Mechanisms

留置カテーテルやドレーンは、通常のバリアを迂回し、微生物が上昇するための表面と経路を提供するため、デバイスが留置されている日数が長くなるほど、デバイス関連感染症のリスクが増加します。予防バンドルは、このメカニズムを標的としています。すなわち、適切な適応がある場合にのみ挿入し、挿入時には無菌操作を用い、閉鎖式ドレナージシステムを臓器のレベルより下に保ち、閉塞がないように維持し、不要になったら直ちにデバイスを抜去することです。カテーテル関連尿路感染症予防のための国のガイドラインは、これらの要素を体系化しています。

Clinical relevance

尿道カテーテルやドレーンは一般的であり、それらに関連する感染症や外傷は、予防可能な医療関連有害事象の相当な割合を占めるため、看護手技と迅速な抜去は転帰に直接影響します。この項目は、参照および教育のための原則を要約したものであり、個々の患者に対するデバイスの選択、挿入、およびケアを規定する、訓練された監督下での実践や地域のプロトコルに代わるものではありません。

Evidence & guidelines

カテーテル関連尿路感染症の予防は、CDC/HICPACガイドラインなどの国のガイドラインに裏付けられており、適切な適応、無菌的挿入、閉鎖系維持、早期抜去が強調されています。基本的な看護学の教科書は、カテーテル挿入、ケア、ドレナージ管理のための段階的な手技を提供しています。

History

尿路ドレナージデバイスには長い歴史がありますが、現代の閉鎖式留置カテーテルシステムと、カテーテル関連感染症が予防可能な有害事象であるという認識は、20世紀を通じて発展しました。21世紀初頭には、不必要なカテーテル使用を制限し、留置期間を短縮することに焦点を当てたエビデンスに基づいたバンドルとスチュワードシップの取り組みが導入されました。

Debates

カテーテル使用はどの程度厳しく制限されるべきか？

感染リスクは留置期間とともに増加するため、ガイドラインでは代替手段がある場合にはカテーテル挿入を避け、デバイスを早期に抜去することを推奨しています。しかし、基準やリマインダーシステムをさまざまな環境でどの程度厳密に適用するかについては、引き続き議論されています。

Seminal works

• gould-2010

Frequently asked questions

閉鎖式ドレナージシステムが尿道カテーテルにとって重要なのはなぜですか？

ドレナージシステムを閉鎖し、閉塞がない状態に保つことは、カテーテルに沿って微生物が侵入するのを制限します。これは、カテーテル関連尿路感染症のガイドラインに基づく予防の重要な要素です。

カテーテルとドレーンの早期抜去が強調されるのはなぜですか？

デバイス関連感染症のリスクは、デバイスが留置されている期間とともに蓄積されるため、不要になったら直ちに抜去することが、最も効果的な予防策の一つです。