創傷ケアとドレッシング

創傷ケアとドレッシングには、創傷の看護アセスメント、および創傷を保護し、滲出液を管理し、治癒を促進するドレッシングの選択と適用が含まれます。急性外科的切開から慢性的な褥瘡や潰瘍に至るまで、これらのスキルは体系的なアセスメントと無菌的なドレッシング技術を組み合わせたものです。

Definition

創傷ケアとドレッシングは、創傷をアセスメントし、適切なドレッシングや包帯を適用して創傷を保護し、滲出液を管理し、治癒に適した環境をサポートするための看護手順です。

Scope

このトピックでは、創傷アセスメントの原則、湿潤環境下治癒の概念、ドレッシングの種類と創傷特性への適合方法、無菌的なドレッシング交換技術、感染または治癒遅延の兆候について説明します。これは参照および教育的な概要であり、個々の創傷に対する製品、レジメン、または治療を処方するものではありません。

Core questions

• 構造化されたアセスメントでは、創傷のどのような特徴を捉えるべきですか？
• 湿潤環境下治癒の原則は、ドレッシングの選択にどのように影響しますか？
• ドレッシングは、創傷の滲出液、深さ、感染状態にどのように適合させられますか？

Key concepts

• 創傷アセスメント（サイズ、創傷床、滲出液、辺縁）
• 湿潤創傷治癒環境
• ドレッシングの種類と選択
• 無菌的ドレッシング交換技術
• 急性創傷と慢性創傷
• 創傷感染の兆候

Mechanisms

創傷治癒は重複する段階を経て進行し、ドレッシングは、湿潤ではあるが浸軟していない創傷床を維持し、滲出液を管理し、汚染や外傷から創傷を保護することによって、このプロセスをサポートすることを目的としています。したがって、ドレッシングの選択は、創傷の特性、深さ、滲出液のレベル、壊死組織の存在、および感染に適合させられます。糖尿病性足潰瘍や静脈潰瘍などの慢性創傷は、創傷ケア文献でレビューされている理由により、このプロセスが停滞するため、アセスメント、除圧、および根本原因への対処がドレッシング技術と併せて行われます。

Clinical relevance

創傷はあらゆるケア環境で一般的であり、慢性創傷はかなりの罹患率と再発を伴うため、体系的なアセスメントと適切なドレッシング技術は看護ケアの中心です。この項目は参照および教育のための原則を説明するものであり、治療ガイドではありません。患者ごとの製品選択と創傷管理は、訓練を受けた臨床医と地域のプロトコルによって決定されます。

Evidence & guidelines

慢性創傷管理は、治癒遅延に関するレビューや専門文献、糖尿病性足潰瘍などの特定の創傷タイプに関する文献、および創傷アセスメントと無菌的なドレッシング技術を詳述する基礎的な看護テキストに基づいています。特定のドレッシング材料を比較するエビデンスは多様であるため、単一の最良の製品ではなく、創傷にドレッシングを適合させることに重点が置かれています。

History

創傷ドレッシングは最も古い医療行為の一つですが、現代は、湿潤な創傷環境が創傷を乾燥させるよりも速い治癒をサポートするという20世紀半ばの認識によって形成され、これが閉鎖性および相互作用性ドレッシングのカテゴリーの開発を促進しました。その後、慢性創傷とその評価および分類システムを中心に専門的な創傷ケアが発展しました。

Debates

先進的なドレッシングは、より単純な選択肢よりも治癒を改善しますか？

多くの先進的なドレッシングが慢性創傷向けに販売されていますが、比較エビデンスはまちまちで、しばしば確実性が低いため、ドレッシングの選択が治癒を促進するのか、それとも根本原因への対処が促進するのかについて議論が続いています。

Seminal works

• frykberg-2015
• armstrong-2017

Frequently asked questions

湿潤環境下治癒とは何ですか？

創傷床を乾燥させるのではなく、適切に湿潤に保つことが治癒の細胞活動をサポートするという原則です。これは、多くの現代の相互作用性ドレッシングの設計の基礎となっています。

創傷に対するドレッシングはどのように選択されますか？

ドレッシングは、深さ、滲出液レベル、感染状態などの創傷特性に合わせて選択されるため、すべての創傷に適合する単一のドレッシングではなく、創傷のアセスメントが選択を導きます。