喘息と閉塞性気道疾患

喘息は、気道の慢性炎症性疾患であり、可変性で可逆的な気流閉塞と気管支過敏性によって特徴づけられ、喘鳴、咳、息切れ、胸部圧迫感の再発性エピソードを引き起こします。これは世界中で最も一般的な小児期の慢性疾患であり、小児科診療で見られる閉塞性気道疾患の主要な例です。

Definition

喘息は、通常、慢性気道炎症によって特徴づけられる不均一な疾患であり、時間的および強度的に変化する呼吸器症状（喘鳴、息切れ、胸部圧迫感、咳）の病歴と、可変性の呼気気流制限によって定義されます。

Scope

本項目では、小児期の慢性疾患としての喘息について、その炎症性基盤、可逆性気流閉塞の生理学、疫学と有病率の変化、および症状コントロールによる分類方法を扱います。喘息を小児期の全身性慢性疾患における参照トピックとして扱い、個別化された診断または治療の指示は提供しません。

Core questions

• 喘息は、小児における再発性喘鳴の他の原因とどのように区別されますか？
• 慢性気道炎症は、どのようにして可変性で可逆的な気流閉塞を引き起こしますか？
• 小児喘息の有病率は、なぜここ数十年で変化し、地域によってどのように異なりますか？
• 喘息の重症度とコントロールは、長期的にどのように概念化されますか？

Key concepts

• 気道炎症
• 可逆性気流閉塞
• 気管支過敏性
• アトピーとアレルギー性感作
• 2型（好酸球性）対非2型炎症
• 気道リモデリング
• 喘息コントロールと増悪

Mechanisms

喘息は気道壁の慢性炎症によって引き起こされ、多くの小児では好酸球とTヘルパー2サイトカインが関与するアレルギー性（2型）免疫応答と関連しています。炎症は気管支過敏性を引き起こし、アレルゲン、ウイルス感染、運動、刺激物などの誘因が気管支平滑筋の収縮、粘膜浮腫、粘液分泌を誘発し、気道を狭め、呼気気流を制限します。特徴的なのは、この閉塞が可変性であり、自然に、または気管支拡張薬によって実質的に可逆的であることです。持続的な炎症は、時間の経過とともに気道の構造的リモデリングを引き起こす可能性があります（Papi et al., 2018）。

Clinical relevance

喘息は小児期で最も一般的な慢性疾患であり、救急受診、入院、欠席の頻繁な原因となっています。その炎症性および閉塞性基盤を理解することは、臨床医が疾患を認識し、時間の経過とともにコントロールを評価する方法の基礎となります。本項目は、疾患を概念的に記述するものであり、個別の診断または治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

喘息は世界中の多くの子供に影響を与えており、国際的なISAAC調査は、小児喘息症状の有病率における広範な地理的変動と経時的な変化を記録しています（Asher et al., 2006）。Global Burden of Diseaseの分析は、喘息が人口全体における障害を持つ生存年数に大きく寄与していることを確認しています（James et al., 2018）。有病率は一般的に高所得国や都市化が進む地域で高く、影響を受ける多くの子供は関連するアトピー性疾患を抱えています。

Evidence & guidelines

ここに要約されている喘息の定義、コントロールによる分類、および炎症性フレームワークは、疾患に関する主要な物語的統合（Papi et al., 2018）に基づいています。国際的な疫学調査（Asher et al., 2006）およびGlobal Burden of Diseaseの分析（James et al., 2018）は、集団レベルの証拠を提供しています。特定の管理アルゴリズムは、現在の国際的および国内のコンセンサスガイドラインによって規定されており、本参照項目ではそれを再現していません。

History

喘息は古代から発作性の息切れとして記述されてきましたが、その現代的な理解は20世紀後半に、主に気管支収縮性疾患から慢性気道炎症を中心とする疾患へと決定的に変化しました。この再構築により、平滑筋の痙攣のみではなく、炎症が中心的なプロセスとして確立され、最近では異なる炎症性表現型の認識がこの概念をさらに洗練させています（Papi et al., 2018）。

Debates

なぜ多くの地域で小児喘息の有病率が上昇しているのでしょうか？

国際調査は、ここ数十年における小児喘息の大幅な増加と地理的変動を記録しています。衛生仮説、アレルゲン曝露、都市化、環境要因などが提唱されていますが、それぞれの相対的な寄与については依然として議論されています。

Seminal works

• papi-2018
• asher-2006-isaac

Frequently asked questions

小児期の喘鳴は常に喘息ですか？

いいえ。幼児の再発性喘鳴には、ウイルス性気道感染症を含むいくつかの原因があります。喘息は、可変性の呼吸器症状と可変性で可逆的な気流制限のパターンによって区別され、すべての喘鳴のある子供がその定義に当てはまるわけではありません。

喘息の気流閉塞が「可逆的」であるとはどういう意味ですか？

それは、症状を引き起こす気道の狭窄が、自然に、または気管支拡張薬の投与によって実質的に改善する可能性があることを意味し、固定された閉塞性疾患と喘息を区別します。