閉塞性気道疾患

閉塞性気道疾患は、呼吸器疾患群であり、その共通の機能的特徴は気流制限、すなわち、努力呼気時に空気が通常よりもゆっくりと肺から排出されることです。この項目では、気流閉塞の共通の生理学と、その下に分類される主要な臨床的実体について読者に説明し、詳細な内容は個別のトピック項目で扱われます。

Definition

閉塞性気道疾患とは、呼気気流の制限を特徴とするあらゆる病態を指し、通常、気道の狭窄、炎症、または構造的歪みに起因し、スパイロメトリーにおいて1秒量と努力肺活量（FEV1/FVC）の比率の低下として示されます。

Scope

この項目では、気道閉塞を生理学的カテゴリーとして位置づけ、その下でトピックとして扱われる主要な閉塞性疾患、すなわち慢性閉塞性肺疾患、喘息、気管支拡張症を紹介します。呼気気流の減少という統一的な概念と、スパイロメトリーがそれをどのように検出するかについて述べますが、診断アルゴリズムや治療指示は提供しません。

Sub-topics

• 喘息
• 気管支拡張症
• 慢性閉塞性肺疾患

Key concepts

• 呼気気流制限
• スパイロメトリーにおけるFEV1/FVC比
• 可逆性対固定性閉塞
• 気道炎症とリモデリング
• 粘液過分泌とクリアランス障害
• エアートラッピングと過膨張

Mechanisms

閉塞性疾患全体にわたり、気流は気道の口径または開存性が損なわれるために減少します。狭窄は、気道平滑筋の収縮と炎症性腫脹（喘息の場合）、小気道疾患を伴う慢性炎症と実質破壊による弾性収縮の喪失（慢性閉塞性肺疾患の場合）、または分泌物の貯留と再発性感染を伴う永続的な拡張（気管支拡張症の場合）に起因する可能性があります。原因が何であれ、機能的な結果は肺からの排出の遅延であり、これはFEV1/FVC比の低下によって捉えられます。一部の閉塞は気管支拡張薬によって大きく可逆的であるのに対し、他の形態は固定されています。

Clinical relevance

これらの病態を共通の機能パターンによってグループ化することは、臨床医が息切れ、咳、異常なスパイロメトリーについてどのように推論するか、そして文献が呼吸器内科をどのように組織化しているかを反映しています。このカテゴリーは、気流閉塞が生理学的に何を意味し、どの疾患がそれを表現するかを理解するための参照枠であり、分類を記述するものであり、個別の診断や治療の根拠ではありません。

Epidemiology

閉塞性気道疾患は、世界中で最も一般的な慢性呼吸器疾患の集合体の一つです。慢性閉塞性肺疾患と喘息はそれぞれ世界中で数億人に影響を及ぼし、呼吸器疾患による罹患率の原因として上位にランク付けされています。一方、気管支拡張症は、慢性閉塞性気道疾患の明確で稀ではない原因として認識されつつあります。正確な負担推定値は症例定義によって異なり、個別のトピック項目で詳細に説明されています。

History

多様な呼吸器疾患が測定可能な呼気気流減少パターンを共有しているという認識は、20世紀におけるスパイロメトリーの開発と普及に続き、気流制限を定量化可能にし、閉塞性疾患を拘束性疾患と区別し、共通の生理学によってグループ化することを可能にしました。

Seminal works

• vogelmeier-2017
• papi-2018
• flume-2018

Frequently asked questions

肺疾患が「閉塞性」であるのはなぜですか？

決定的な特徴は呼気気流の制限です。つまり、努力呼気時に空気が肺から排出されるのが遅すぎるということであり、これはスパイロメトリーによってFEV1とFVCの比率の低下として検出されます。これは、肺が単に保持できる空気の量が少ない拘束性疾患とは対照的です。

閉塞性気道疾患はすべて同じものですか？

いいえ。それらは気流閉塞という機能パターンを共有していますが、原因とメカニズムが異なります。喘息は典型的には変動性で可逆的な気道炎症であり、COPDは通常、実質および小気道の損傷を伴うほぼ固定された閉塞を含み、気管支拡張症はクリアランス障害を伴う永続的な気道拡張を含みます。