意識および鎮静スケールの評価

覚醒、鎮静深度、およびせん妄の信頼性の高いベッドサイド測定は、安全な集中治療の基盤となります。これにより、臨床医は推測ではなく定義された目標に合わせて鎮静剤を調整でき、せん妄の体系的な検出が可能になります。Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) や CAM-ICU などの検証済みツールは、観察者間で再現可能な評価を可能にしました。

Definition

集中治療における意識および鎮静評価とは、検証済みの順序尺度（RASSなど）を使用して患者の覚醒と興奮を構造的に評価することであり、鎮静目標を設定および監視し、せん妄スクリーニングの基準として使用されます。

Scope

このトピックでは、重症患者の意識レベル、興奮、鎮静深度を評価するために使用される標準化されたツールと、それらがせん妄スクリーニングおよび目標指向の軽度鎮静戦略にどのように関連するかについて説明します。これは評価ツールの参照概要であり、個々の患者の鎮静目標を設定するためのガイドではありません。

Key concepts

• 覚醒度と興奮度
• Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS)
• Sedation-Agitation Scale (SAS)
• 目標指向（ゴール指向）鎮静
• 連続評価：せん妄スクリーニング前の鎮静レベル
• 評価者間信頼性と妥当性
• 毎日の覚醒と軽度鎮静戦略への関連

Clinical relevance

検証済みで再現性のあるスケールを使用して鎮静を目標とすることは、人工呼吸期間の短縮とせん妄の減少に関連する軽度鎮静戦略をサポートし、定義された覚醒レベルはせん妄スクリーニングの入り口となります。この項目は、評価ツールとそのエビデンスベースを概説するものであり、個々の患者の鎮静目標を設定するための根拠ではありません。

Evidence & guidelines

Richmond Agitation-Sedation Scale (Sessler et al., 2002) は、鎮静と興奮を評価するための広く検証されたツールであり、CAM-ICU (Ely et al., 2001) は、せん妄をスクリーニングするための定義された覚醒レベルに基づいています。2018年のPADISガイドライン (Devlin et al.) は、検証済みのツールで鎮静深度とせん妄を評価し、可能な場合は軽度目標に鎮静を調整することを推奨しています。

History

初期のICU鎮静は主観的に管理されており、臨床医間での再現性は限られていました。順序鎮静スケール（SAS、そして2002年のRASSなど）および構造化されたせん妄ツール（CAM-ICU、2001年）の開発と検証により、再現性のあるベッドサイド評価が確立され、これは2013年および2018年のSCCMガイドラインにおける目標指向の軽度鎮静プロトコルの基礎となりました。

Key figures

• Curtis Sessler
• E. Wesley Ely
• Richard Riker
• John Devlin

Seminal works

• sessler-2002-rass
• ely-2001-camicu
• devlin-2018

Frequently asked questions

Richmond Agitation-Sedation Scaleは何を測定しますか？

RASSは、患者の覚醒度と興奮度を、好戦的状態から穏やかで覚醒している状態、深い鎮静状態、および覚醒不能状態まで段階的に評価する検証済みの順序尺度であり、定義された目標に合わせて鎮静を調整することを可能にします。

せん妄スクリーニングの前に鎮静レベルを評価するのはなぜですか？

CAM-ICUなどのせん妄スクリーニングツールは、最低限の覚醒レベルを必要とします。まず鎮静深度を評価することで、患者がせん妄の評価に十分反応できる状態であるかどうかが確立されます。