動脈カテーテル挿入とモニタリング

動脈カテーテル挿入は、末梢動脈、最も頻繁には橈骨動脈にカテーテルを留置し、血圧を連続的に測定し、動脈血サンプルを繰り返し採取することです。集中治療においては、間欠的なカフ測定では得られない拍動ごとの血行動態情報を提供し、血管作動薬を投与されている患者や生理機能が急速に変化する患者にとって貴重な情報となります。

Definition

動脈カテーテル挿入とは、末梢動脈に小さな血管内カテーテルを挿入し、動脈血圧の連続的な直接（侵襲的）測定と動脈血の簡便なサンプリングを可能にすることです。

Scope

この項目では、侵襲的動脈モニタリングの根拠、動脈ラインが提供する波形と圧力情報、一般的なカニューレ挿入部位、および比較的まれではあるものの認識されている手技の合併症について説明します。これは方法論的および教育的な参考文献であり、手技に関する指示や患者固有のガイダンスは提供しません。

Key concepts

• 侵襲的（直接）動脈圧測定
• 動脈圧波形
• カニューレ挿入部位：橈骨動脈、大腿動脈、上腕動脈、足背動脈
• 圧力変換とゼロ点調整
• 反復動脈血ガスサンプリング
• 合併症：血栓症、虚血、感染、出血

Mechanisms

動脈に留置されたカテーテルは、液体で満たされたチューブを介して圧トランスデューサーに接続され、動脈の脈拍を連続的な波形と数値圧力に変換し、リアルタイムで表示します。収縮期、拡張期、平均値に加えて、波形の形状と呼吸変動は血行動態情報をもたらすことがあります。同じカテーテルにより、さらなる穿刺なしに動脈血を繰り返しサンプリングできます。合併症はまれですが、一時的な血管閉塞、遠位虚血、局所感染、出血などが含まれ、報告されている危険因子はScheerら（2002）によってレビューされています。

Clinical relevance

連続的な動脈モニタリングは、血行動態が不安定な患者や、正確なリアルタイムの圧力データと頻繁なサンプリングが評価をサポートする滴定された血管作動薬療法を受けている患者に広く使用されています。この項目では、この手技とそのエビデンスベースについて説明しており、個別の適応症や手技の指示は提供していません。

Epidemiology

末梢動脈カテーテルは、集中治療において最も頻繁に留置される侵襲的デバイスの一つです。Scheerら（2002）による臨床レビューでは、永続的な虚血性損傷などの重篤な永続的合併症はまれであり、一時的な血管閉塞が最も一般的な有害事象であり、カテーテル関連感染は低い発生率で発生すると要約されています。

History

直接動脈圧測定は、初期の生理学的カニューレ挿入実験に概念的に根ざしており、20世紀に液体充填トランスデューサーシステムと集中治療モニタリングの開発とともに、日常的なベッドサイドモニターとなりました。橈骨動脈は、そのアクセスしやすさと側副血行路のために好ましい部位として浮上し、その後、Scheerら（2002）のように、その合併症プロファイルの系統的な評価に注意が向けられました。

Seminal works

• scheer-2002

Frequently asked questions

動脈ラインは血圧カフとどう異なりますか？

動脈ラインは動脈内から直接かつ連続的に圧力を測定し、拍動ごとの波形を表示しますが、カフは間欠的で間接的な測定値を提供します。また、動脈ラインは血液の繰り返しサンプリングも可能です。

動脈カテーテル挿入は高リスクな手技ですか？

臨床レビューによると、重篤な永続的合併症はまれです。最も頻繁な有害事象は一時的な血管閉塞であり、遠位虚血、感染、および著しい出血は比較的まれです。