抗原検出と血清学的検査

抗原検出と血清学的検査は、病原体を分離するのではなく、免疫学的シグナルによって真菌感染症を診断します。抗原アッセイは、ガラクトマンナンやクリプトコッカス莢膜抗原などの真菌分子を体液中で直接検出し、血清学的検査は宿主の抗体反応を測定することで、迅速かつしばしば非侵襲的な感染の証拠を提供します。

Definition

真菌学における抗原検出および血清学的検査は、真菌感染症を診断するための免疫学的方法であり、体液中に放出された真菌抗原を検出するか、または宿主の抗体反応を測定することによって行われます。通常、酵素免疫測定法、ラテックス凝集法、またはラテラルフローアッセイが用いられます。

Scope

このトピックでは、医療真菌学で使用される免疫測定法、すなわちアスペルギルス症に対するガラクトマンナン、ラテラルフロー形式を含むクリプトコッカス抗原検査、および抗体ベースの血清学的検査について、それらの感度と特異性が解釈にどのように影響するかを含めて説明します。これは、これらの方法に関する記述的な参考資料であり、検査や治療のプロトコルを提供するものではありません。

Core questions

• 問題となっている感染症に対して最も情報価値の高い真菌抗原はどれか？
• 抗体血清学的検査が抗原検出よりも価値を付加するのはどのような場合か？
• 感度と特異性、および検体の選択は、結果の解釈にどのように影響するか？
• 偽陽性および偽陰性の抗原結果の原因は何か？

Key concepts

• ガラクトマンナン抗原（アスペルギルス）
• クリプトコッカス莢膜抗原
• 酵素免疫測定法（EIA）
• ラテラルフローアッセイおよびラテラルフローデバイス
• ラテックス凝集
• 抗体血清学と宿主反応
• 感度、特異性、および交差反応性

Mechanisms

抗原アッセイは、感染中に放出される真菌分子を捕捉するために抗体を使用します。ガラクトマンナン酵素免疫測定法は、血清または気管支肺胞洗浄液中のアスペルギルス細胞壁の多糖を検出し、ラテラルフロー形式は迅速なポイントオブケアでの結果を提供します。クリプトコッカス抗原検査は、血清または脳脊髄液中のクリプトコッカス莢膜多糖を、ラテックス凝集法、酵素免疫測定法、または高感度ラテラルフローアッセイによって検出します。一方、血清学的検査は、宿主が真菌抗原に対して産生する抗体を測定します。これは曝露または感染を示す可能性がありますが、免疫不全患者では遅延したり、反応が鈍化したりすることがあります。抗原は交差反応を起こす可能性があり、抗体反応は多様であるため、各アッセイには特徴的な偽陽性および偽陰性のパターンがあります。したがって、結果はアッセイの感度と特異性に関する知識、および培養、顕微鏡検査、分子学的所見と合わせて解釈されます。

Clinical relevance

抗原および抗体検査は、真菌感染症を認識するために使用される最も迅速で非侵襲的な証拠の一部を提供し、ガラクトマンナンなどの結果は、確実な侵襲性真菌症のコンセンサス分類に貢献します。この項目は、検査の依頼や患者の治療に関するガイダンスではなく、参考資料として、アッセイがどのように機能し、その解釈を何が制限するかを説明します。

Evidence & guidelines

ガラクトマンナンアッセイのメタアナリシスは、侵襲性アスペルギルス症に対するその診断性能を定量化し、患者集団によって性能がどのように異なるかを示しました。EORTC/MSGERCのコンセンサス定義には、真菌学的基準の中に特定の抗原結果が含まれています。クリプトコッカス抗原ラテラルフローアッセイに関する研究は、その高い精度とポイントオブケアでの有用性を文書化しており、ベストプラクティスに関する推奨事項は、抗原および抗体検査を診断経路の中に位置付けています。

History

抗体検査やクリプトコッカス抗原に対する初期のラテックス凝集アッセイを含む真菌症の血清学的方法は、20世紀中盤から後半にかけて確立されました。ガラクトマンナンに対する酵素免疫測定法は、侵襲性アスペルギルス症の日常的な抗原検出を可能にし、その後の高感度ラテラルフローアッセイ、特にクリプトコッカス抗原に対する開発は、迅速な抗原検査をポイントオブケアの環境にまで拡大しました。

Seminal works

• pfeiffer-2006
• kabanda-2014

Frequently asked questions

抗原検出と血清学的検査の違いは何ですか？

抗原検出は、体液中の真菌そのものの分子を探し、病原体の存在を示しますが、血清学的検査は、宿主が真菌に対して産生する抗体を測定し、曝露または感染に対する免疫反応を反映します。

抗原検査が偽陽性結果を示すのはなぜですか？

真菌抗原は、他の微生物、食品、または医療製品由来のものを含む、構造的に類似した分子と交差反応する可能性があります。したがって、陽性結果は臨床的文脈および他の診断方法と合わせて解釈されます。