アレルギー性鼻炎

アレルギー性鼻炎は、花粉、ハウスダストマイト、動物のフケなどの吸入アレルゲンによって引き起こされる、IgEを介した鼻粘膜の炎症性疾患です。くしゃみ、かゆみ、水様性鼻汁、鼻閉を特徴とし、アレルギー性結膜炎や喘息と併発することがよくあります。

Definition

アレルギー性鼻炎は、アレルゲン曝露後にIgEを介した鼻粘膜の炎症によって誘発される鼻の症候性疾患であり、くしゃみ、かゆみ、鼻漏、鼻閉を引き起こします。

Scope

この項目では、鼻炎のアレルギーメカニズム、季節性および通年性、またはARIAフレームワークにおける間欠性および持続性への分類、気道一体説の一部としての喘息との関連、およびその高い有病率と増加傾向について扱います。これは参照・教育目的であり、個別化された治療アドバイスを提供するものではありません。

Core questions

• アレルギー性鼻炎の根底にある免疫メカニズムは何ですか？
• どのように分類されますか（季節性/通年性；間欠性/持続性）？
• 喘息と気道一体説の概念とどのように関連していますか？
• その有病率はなぜ増加し、世界的にどのように分布していますか？

Key concepts

• IgEを介した（I型）過敏症
• 吸入アレルゲン（花粉、ダニ、フケ）
• 即時相反応と遅発相反応
• 季節性鼻炎と通年性鼻炎
• ARIAの間欠性/持続性分類
• 気道一体説（鼻炎と喘息の関連）
• アレルギー性結膜炎
• アレルゲン感作

Mechanisms

感作された人では、吸入されたアレルゲンが鼻粘膜のマスト細胞に結合したアレルゲン特異的IgEと架橋し、ヒスタミンやその他のメディエーターの放出を引き起こし、くしゃみ、かゆみ、鼻漏といった即時型症状を生じさせます。好酸球やその他の炎症細胞が数時間かけて動員される遅発相反応は、より持続的な鼻閉を促進します。鼻粘膜と気管支粘膜は連続した気道を形成しているため、アレルギー性鼻炎と喘息は頻繁に併発し、互いに影響を及ぼします。これは、ARIAイニシアチブが強調する「気道一体説」の根拠となっています。

Clinical relevance

アレルギー性鼻炎は、世界中で最も一般的な慢性疾患の一つであり、睡眠障害、日中の活動能力の低下、生活の質の低下の重要な原因であり、喘息と密接に関連しています。そのアレルギーメカニズムと分類を理解することは、ARIAなどのガイドラインの評価を支持します。この項目は疾患を説明するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

アレルギー性鼻炎は、多くの地域で人口の大部分に影響を及ぼしており、その割合は増加傾向にあります。小児期のアレルギー性鼻結膜炎の有病率は、国際小児喘息アレルギー研究（ISAAC）によって多くの国で記録されています。喘息やアレルギー性結膜炎と併発することが多く、地理的なばらつきが大きいことが示されています。

Evidence & guidelines

「アレルギー性鼻炎とその喘息への影響（ARIA）」イニシアチブは、主要なエビデンスに基づく分類とケアの枠組みを提供し、間欠性/持続性および軽症/中等症-重症のスキームを導入しました。ナラティブレビューは病態生理を要約し、ISAACは小児の有病率と傾向に関する大規模な疫学データを提供しています。

History

季節性鼻アレルギーは19世紀初頭に「枯草熱」として記述され、その世紀の後半に花粉との関連が指摘されました。20世紀にはI型過敏症のIgE基盤が確立され、2001年のARIAイニシアチブは2008年と2016年の改訂を経て、症状の持続期間と重症度を中心とした分類を再構築し、上気道と下気道の関連性を強調しました。

Debates

季節性/通年性分類と間欠性/持続性分類

アレルギー性鼻炎は伝統的にアレルゲンによって季節性および通年性に分類されてきましたが、ARIAは症状の持続期間（間欠性 vs 持続性）と重症度によって分類することを提案しました。これは、実際の曝露と影響をよりよく反映していると主張されていますが、両方のスキームが現在も使用されています。

Key figures

• Jean Bousquet
• Glenis Scadding
• Innes Asher
• Jan Brozek

Seminal works

• brozek-2017-aria
• greiner-2011-ar
• asher-2006-isaac

Frequently asked questions

枯草熱はアレルギー性鼻炎と同じですか？

枯草熱は、通常花粉によって引き起こされる季節性アレルギー性鼻炎の一般的な名称です。アレルギー性鼻炎は、ハウスダストマイトや動物のフケなどの誘因に対する通年性（年間を通して）アレルギーも含む、より広範な医学用語です。

アレルギー性鼻炎と喘息がしばしば一緒に議論されるのはなぜですか？

鼻と気管支は連続した粘膜裏打ちを共有しているため、アレルギー性炎症はしばしば両方に影響を及ぼします。これら2つの病態は頻繁に併発し、ARIAによって強調されている「気道一体説」または「one-airway」の概念に捉えられています。