鼻茸症

鼻茸は、炎症を起こした鼻副鼻腔粘膜の良性で浮腫性の増殖物であり、鼻腔内に突出します。典型的には、篩骨洞と中鼻道から両側に発生します。鼻茸症は、鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎の臨床的表現であり、特徴的に鼻閉と嗅覚消失を引き起こします。

Definition

鼻茸は、鼻副鼻腔粘膜の良性で半透明な炎症性腫脹であり、鼻茸症はこのような鼻茸の存在を指し、鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎（CRSwNP）の表現型と見なされています。

Scope

本項目では、鼻茸とは何か、鼻茸症が鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎とどのように関連するか、それを引き起こす2型炎症メカニズム、関連する病態、および局所療法や生物学的製剤を含むエビデンスの枠組みについて解説します。これは参照・教育を目的としたものであり、個別の治療アドバイスを提供するものではありません。

Core questions

• 鼻茸とは何ですか、またどこから発生しますか？
• 鼻茸症は慢性副鼻腔炎とそのエンドタイプとどのように関連しますか？
• 鼻茸の形成における2型炎症と好酸球の役割は何ですか？
• アスピリン誘発性呼吸器疾患のような病態は、鼻茸症と関連していますか？

Key concepts

• 鼻茸
• 鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎（CRSwNP）
• 2型炎症
• 好酸球性炎症
• アスピリン誘発性呼吸器疾患（AERD）
• 嗅覚低下および嗅覚消失
• 手術後の再発
• 生物学的療法（抗2型）

Mechanisms

鼻茸は、浮腫、上皮リモデリング、組織好酸球増加が特徴的なゼラチン状の増殖物を生み出す持続的な粘膜炎症を介して形成されます。ほとんどの鼻茸症では、インターロイキン-4、-5、-13などのサイトカインによって媒介され、好酸球の動員を特徴とする2型炎症が優勢なパターンです。このエンドタイプは、デュピルマブで示されているように、2型シグナル伝達を阻害する生物学的製剤に対する重症鼻茸症の反応性の根底にあります。鼻茸は鼻気道と嗅裂を閉塞し、顕著な鼻閉と嗅覚消失の原因となります。EPOS 2020とICAR-RS 2021は、鼻茸症を慢性副鼻腔炎のエンドタイプに基づいた枠組みの中に位置付けています。

Clinical relevance

鼻茸症は、慢性的な鼻閉と嗅覚消失の主要な原因であり、副鼻腔手術の頻繁な適応となりますが、再発傾向が顕著です。その炎症基盤を理解することで、現在では2型炎症性疾患の枠組み内で治療される理由が明確になります。本項目は病態を説明するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

鼻茸は、一般成人人口の数パーセント程度に影響を与えると推定されており、男性に多く、加齢とともに増加し、喘息やアスピリン誘発性呼吸器疾患と強く関連しています。鼻茸症は、内科的または外科的治療後に再発する傾向があり、その長期的な負担の一因となっています。

Evidence & guidelines

EPOS 2020とICAR-RS 2021は、鼻茸を伴う慢性副鼻腔炎の診断と管理の枠組みを定めています。コクランレビューは局所コルチコステロイドのエビデンスを要約しており、LIBERTY NP SINUSデュピルマブ試験のような生物学的製剤の第3相無作為化試験は、重症疾患に対する標的型抗2型療法を確立しました。

History

鼻茸は古くから記述されており、長らく機械的除去によって治療されてきましたが、内視鏡下副鼻腔手術によって篩骨洞の徹底的な除去が可能になると、理解が著しく進みました。組織好酸球増加、そして2型炎症の認識により、鼻茸症は免疫学的疾患として再構築され、2型経路を標的とする生物学的療法の導入へとつながりました。

Debates

重症再発性鼻茸症は、手術と生物学的製剤の間でどのように管理されるべきか？

効果的な2型標的生物学的製剤が利用可能になった現在、重症または再発性鼻茸症における内視鏡手術と生物学的療法の相対的な役割と順序付けについて、有効性、持続性、費用を考慮した活発な議論が行われています。

Key figures

• Wytske Fokkens
• Claus Bachert
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• bachert-2019-dupilumab
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

鼻茸は癌ですか？

いいえ。鼻茸は鼻副鼻腔粘膜の良性の炎症性腫脹です。しかし、片側性または非典型的な鼻の腫瘤は、他の診断を除外するために評価が必要であり、これは本参照項目の範囲を超える臨床的判断です。

なぜ鼻茸は嗅覚消失を引き起こすのですか？

鼻茸と周囲の粘膜炎症は、鼻の奥にある嗅裂を閉塞し、嗅粘膜に影響を与える可能性があり、これらが複合的に嗅覚を損ないます。