急性および慢性鼻副鼻腔炎

鼻副鼻腔炎は、鼻と副鼻腔の症候性炎症です。その持続期間によって分類され、急性鼻副鼻腔炎は12週間未満で完全に治癒するのに対し、慢性鼻副鼻腔炎は12週間以上持続します。どちらも、主要な症状と、内視鏡検査または画像診断による粘膜炎症の客観的徴候の組み合わせによって定義されます。

Definition

鼻副鼻腔炎は、鼻と副鼻腔の炎症であり、鼻閉または鼻漏のいずれかを含む2つ以上の症状に加えて、顔面痛/圧迫感または嗅覚低下を特徴とし、内視鏡的またはCTによる疾患の徴候を伴います。12週間以内に治癒する場合は急性、症状が12週間以上持続する場合は慢性と称されます。

Scope

この項目では、鼻副鼻腔炎がどのように定義され、急性型と慢性型に分けられるか、現在のガイドラインで使用されている症状基準、慢性の病型（鼻茸の有無）、およびそれらの根底にある炎症メカニズムとエビデンスフレームワークについて説明します。これは参照教育を目的としており、個別の診断や治療の推奨を提供するものではありません。

Core questions

• 現在のポジションペーパーは、鼻副鼻腔炎をどのように定義し、急性疾患と慢性疾患をどのように区別していますか？
• 鼻茸を伴う慢性鼻副鼻腔炎と鼻茸を伴わない慢性鼻副鼻腔炎を区別するものは何ですか？
• 感染症と2型炎症は、それぞれの病型においてどのような役割を果たしますか？
• 対照試験およびシステマティックレビューのエビデンスは何を支持していますか？

Key concepts

• 急性鼻副鼻腔炎（ARS）
• 慢性鼻副鼻腔炎（CRS）
• 鼻茸を伴うCRS（CRSwNP）
• 鼻茸を伴わないCRS（CRSsNP）
• 主要症状基準
• 2型炎症とエンドタイプ
• 骨複合体閉塞
• 内視鏡検査とCTによる確認

Mechanisms

急性鼻副鼻腔炎は通常、ウイルス性上気道感染症として始まり、粘膜浮腫を引き起こし、骨複合体を通る副鼻腔の排液を障害し、時には細菌感染症へと進行します。慢性鼻副鼻腔炎は、鼻副鼻腔粘膜の持続的な炎症状態です。現在のフレームワークでは、解剖学よりも根底にある免疫エンドタイプによって説明されることが多く、鼻茸を伴う慢性鼻副鼻腔炎の多くでは2型（好酸球性）炎症が優勢であり、鼻茸を伴わない疾患ではより多様な病態がみられます。EPOS 2020およびICAR-RS 2021は、これらの病型およびエンドタイプの区別を正式化し、主要症状の定義は臨床症候群を客観的な内視鏡的またはCT所見と結びつけています。

Clinical relevance

鼻副鼻腔炎は、プライマリケアおよび耳鼻咽喉科で管理される最も一般的な疾患の一つであり、抗生物質処方や副鼻腔手術の頻繁な理由となっています。急性型と慢性型がどのように定義され、病型分類されるかを知ることは、エビデンスとガイドラインの評価を支持します。この項目は疾患とその分類を説明するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではありません。

Epidemiology

急性鼻副鼻腔炎は極めて一般的であり、ほとんどがウイルス性で、大半が自然治癒します。一方、慢性鼻副鼻腔炎は、欧米の住民ベースの調査では成人のおよそ10人に1人が罹患しており、症状に基づく推定と医師による確認に基づく推定では数値が異なります。慢性疾患は、鼻科学において生活の質の低下と医療利用の主要な要因となっています。

Evidence & guidelines

欧州鼻副鼻腔炎・鼻茸に関するポジションペーパー（EPOS 2020）、アレルギー・鼻科学に関する国際コンセンサスステートメント：鼻副鼻腔炎（ICAR-RS 2021）、およびAAO-HNS成人副鼻腔炎臨床診療ガイドライン（2015）は、疾患の定義と介入の評価基準を定めています。Chongらによる鼻腔内コルチコステロイドに関するCochraneシステマティックレビューなどは、慢性疾患の試験エビデンスを要約しています。

History

副鼻腔疾患は古代から認識されていましたが、その現代的な定義は、1980年代の鼻内視鏡検査と機能的内視鏡下副鼻腔手術によって再構築され、これにより骨複合体の直接評価が可能になりました。2005年以降の欧州ポジションペーパーは、症状に基づく定義と急性/慢性の分類を標準化し、2020年版では炎症パターンによるエンドタイピングが強調されました。

Debates

慢性鼻副鼻腔炎は、鼻茸の病型によって分類されるべきか、それとも炎症性エンドタイプによって分類されるべきか？

伝統的な分類では、鼻茸の有無によって疾患を区別していますが、根底にある免疫エンドタイプ、特に2型炎症が疾患の挙動と標的治療への反応をよりよく予測するという研究が増えています。現在のポジションペーパーは両方の見解を取り入れています。

Key figures

• Wytske Fokkens
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Rosenfeld
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• rosenfeld-2015-sinusitis
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

急性鼻副鼻腔炎と慢性鼻副鼻腔炎を分けるものは何ですか？

持続期間です。慣例として、急性鼻副鼻腔炎は12週間以内に治癒するのに対し、慢性鼻副鼻腔炎は、炎症の客観的徴候とともに12週間以上持続する症状によって定義されます。

慢性鼻副鼻腔炎は副鼻腔感染症と同じですか？

いいえ。急性鼻副鼻腔炎はしばしば感染症であり、通常はウイルス性ですが、慢性鼻副鼻腔炎は主に鼻副鼻腔粘膜の持続的な炎症性疾患であり、感染症は可能性のある寄与因子の一つに過ぎません。