急性疼痛のメカニズム

急性疼痛は、即座の侵害刺激または組織損傷から生じる防御的な痛みであり、通常、治癒の進行とともに解消されます。そのメカニズムには、侵害受容器の活性化、侵害受容信号の脊髄および脳への伝達、ならびに損傷部位の保護と回復を促進する短期間の感作が含まれます。

Definition

急性疼痛とは、発症が最近で持続期間が限られている痛みであり、通常、特定可能な組織損傷または侵害刺激に関連し、根本原因が解決するにつれて通常は治まるものです。

Scope

このトピックでは、正常な防御的急性疼痛の生理学、すなわち侵害受容器の活性化、信号伝達、急性侵害受容入力の脳による処理、および組織損傷に伴う初期の感作について扱います。また、急性疼痛が特定の状況下で持続性疼痛へと移行する可能性についても言及します。これはメカニズムに関する参考資料であり、臨床管理に関するものではありません。

Core questions

• 組織損傷はどのように侵害受容器を活性化し、急性疼痛を発生させるのでしょうか？
• 急性侵害受容入力は脊髄と脳でどのように処理されるのでしょうか？
• 急性損傷に伴う短期的な感作とは何であり、なぜそれは適応的なのでしょうか？
• どのような条件下で急性疼痛は持続性疼痛に移行するのでしょうか？

Key concepts

• 防御的侵害受容性疼痛
• 組織損傷と炎症
• 末梢性感作
• 一次および二次痛覚過敏
• 上行経路と皮質処理
• 慢性疼痛への移行

Key theories

適応的感作を伴う防御的急性疼痛

急性疼痛は防御的な機能を果たします。侵害受容器の活性化と疼痛システムのゲインの可逆的な増加は、損傷した組織を保護し治癒を促進する行動を促し、感作は通常、損傷が解決するにつれて治まります。

Mechanisms

急性侵害事象は末梢の侵害受容器を活性化させ、その信号は後角に伝達され、上行経路を介して痛みの感覚的および情動的側面を生成する脳領域に中継されます。局所的な組織損傷は、侵害受容器の末端を感作するメディエーターを放出し、損傷部位およびその周辺の閾値を低下させ（一次および二次痛覚過敏）、治癒期間中にその領域が保護されるようにします。この可逆的な増幅は通常、自己限定的です。しかし、手術などで生じる可能性のある強烈または持続的な侵害受容入力は、一部の症例で持続的な術後疼痛に寄与する、より長期的な変化を引き起こす可能性があります。

Clinical relevance

急性疼痛は、損傷や手術後のほぼ普遍的な経験であり、そのメカニズムは、損傷部位が一時的に過敏になる理由を説明します。この項目は、教育のためのこれらのメカニズムに関する背景情報を提供し、個人の痛みの評価や治療に関するガイダンスを提供するものではありません。

Epidemiology

急性疼痛は、ほとんどの損傷や外科手術に伴います。認識されている少数派の患者が手術後に持続性疼痛を発症するため、急性疼痛と慢性疼痛を結びつけるメカニズムは活発な研究分野となっています。

Evidence & guidelines

メカニズムの説明は、疼痛神経生物学および皮質疼痛処理に関するレビュー（Basbaum et al., 2009; Tracey & Mantyh, 2007; Woolf & Salter, 2000）に基づき、急性から慢性への移行は持続性術後疼痛の文脈で議論されています（Kehlet et al., 2006）。

History

急性疼痛は長らく、主に損傷の症状として理解されていましたが、活動依存性可塑性に関する研究により、疼痛システムがその感度を迅速かつ可逆的に増加させることができる状態として再構築されました。特に手術後の不十分に管理された急性疼痛が慢性疼痛の前兆となる可能性があるという認識は、急性疼痛のメカニズムへの関心をさらに高めました。

Key figures

• Clifford Woolf
• Henrik Kehlet
• Irene Tracey
• Allan Basbaum

Seminal works

• basbaum-2009
• woolf-2000
• kehlet-2006
• tracey-2007

Frequently asked questions

急性疼痛と慢性疼痛を区別するものは何ですか？

急性疼痛は発症が最近で、通常は特定可能な損傷や侵害刺激に関連し、治癒とともに解消されるのに対し、慢性疼痛は予想される治癒期間を超えて持続し、しばしば不適応な神経系変化を伴います。

負傷した部位が特に敏感になるのはなぜですか？

組織損傷は、損傷部位およびその周辺の侵害受容器を感作するメディエーターを放出し、治癒期間中にその部位を保護する痛覚過敏を引き起こします。この感度の高まりは通常一時的なものです。