Danno renale acuto
Il danno renale acuto è un declino rapido della funzionalità renale, identificato da un aumento della creatinina sierica o da una riduzione della diuresi nell'arco di ore o giorni. È frequente nei pazienti ospedalizzati e in quelli in condizioni critiche, viene convenzionalmente suddiviso in cause prerenali, intrinseche e postrenali, e può variare da una compromissione funzionale prontamente reversibile a un danno tubulare stabilizzato.
Definition
Il danno renale acuto è una riduzione rapida (nell'arco di ore o giorni) della filtrazione glomerulare, definita operativamente da un aumento della creatinina sierica e/o da una diminuzione della diuresi, e graduata per gravità mediante criteri di consenso.
Scope
Questa voce tratta il danno renale acuto come categoria fisiopatologica e diagnostica: la sua definizione e stadiazione, il modello prerenale/intrinseco/postrenale, la patologia del danno tubulare acuto e il legame tra il danno acuto e la successiva malattia renale cronica. Descrive come la condizione viene definita e studiata, senza fornire indicazioni gestionali.
Core questions
- La causa è prerenale (ipoperfusione), intrinseca (danno parenchimale) o postrenale (ostruzione)?
- Come vengono standardizzate la definizione e la stadiazione del danno renale acuto negli studi?
- Cosa distingue una compromissione funzionale reversibile da un danno tubulare acuto stabilizzato?
- Perché un episodio di danno renale acuto aumenta il rischio a lungo termine di malattia renale cronica?
Key concepts
- Cause prerenali, intrinseche e postrenali
- Criteri basati su creatinina sierica e diuresi
- Stadiazione KDIGO del danno renale acuto
- Danno tubulare acuto (necrosi tubulare acuta)
- Danno ischemico e nefrotossico
- Oliguria
- Transizione dal danno acuto alla malattia renale cronica
Mechanisms
Il danno renale acuto è convenzionalmente classificato in base al meccanismo. Il danno prerenale deriva da una riduzione della perfusione renale (ipovolemia, bassa gettata cardiaca o alterata emodinamica intrarenale) e rappresenta inizialmente uno stato funzionale reversibile. Il danno intrinseco coinvolge il parenchima renale; la forma più comune è il danno tubulare acuto da ischemia o nefrotossine, in cui le cellule epiteliali tubulari vengono danneggiate, si desquamano nel lume e compromettono la filtrazione attraverso un'ostruzione tubulare e un reflusso retrogrado. Il danno postrenale riflette un'ostruzione al flusso urinario. Un danno prolungato o grave, unitamente a una riparazione tubulare incompleta, può lasciare una fibrosi residua che collega un episodio acuto alla successiva malattia renale cronica.
Clinical relevance
Il danno renale acuto è frequente tra i pazienti ospedalizzati e in condizioni critiche ed è associato a un aumento della morbilità e della mortalità, nonché alla progressione verso la malattia renale cronica. Questa voce spiega come il danno renale acuto viene definito, classificato e studiato e non costituisce una fonte di raccomandazioni diagnostiche o terapeutiche per i singoli pazienti.
Epidemiology
Il danno renale acuto si verifica in una quota sostanziale dei pazienti ospedalizzati ed è particolarmente frequente in terapia intensiva, dove è associato a un'elevata mortalità. Le evidenze derivanti da revisioni sistematiche collegano gli episodi di danno renale acuto a un maggior rischio successivo di malattia renale cronica e insufficienza renale.
History
La condizione veniva a lungo descritta come insufficienza renale acuta, con i casi di crush injury bellici che hanno contribuito a definire il danno tubulare ischemico e nefrotossico. La terminologia si è evoluta verso «danno renale acuto» per cogliere un continuum che va dalla lieve compromissione funzionale alla grave insufficienza; le definizioni di consenso — RIFLE, AKIN e i criteri KDIGO — hanno standardizzato la diagnosi e la stadiazione.
Debates
- Quanto completamente si risolve il danno renale acuto?
- Il danno renale acuto era un tempo considerato ampiamente reversibile, ma le crescenti evidenze che gli episodi predispongono a una successiva malattia renale cronica lo hanno reinterpretato come potenziale motore di un danno renale a lungo termine, piuttosto che come evento puramente transitorio.
Related topics
Seminal works
- bellomo-2012
- khwaja-2012
- coca-2012
Frequently asked questions
- Come viene definito il danno renale acuto?
- È definito da un aumento acuto della creatinina sierica e/o da una riduzione della diuresi nell'arco di ore o giorni, graduato per gravità mediante criteri di consenso come quelli del KDIGO.
- Qual è la causa intrinseca più comune di danno renale acuto?
- Il danno tubulare acuto (detto anche necrosi tubulare acuta), più spesso da ischemia o da esposizione nefrotossica, è la causa parenchimale intrinseca più frequente.