Danno renale acuto (postoperatorio)
Il danno renale acuto (AKI) postoperatorio è un brusco declino della funzione renale che si verifica dopo un intervento chirurgico, rilevato come un aumento della creatinina sierica o una riduzione della diuresi. È una frequente complicanza perioperatoria associata a esiti peggiori a breve e a lungo termine, e la sua insorgenza riflette la vulnerabilità del rene agli stress emodinamici e infiammatori della chirurgia.
Definition
Il danno renale acuto è una riduzione brusca della funzione renale definita e stadiata in base a un aumento della creatinina sierica e/o a una riduzione della diuresi in una finestra temporale definita; l'AKI postoperatorio è l'AKI insorto nel periodo perioperatorio (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).
Scope
Il presente argomento tratta la definizione standard e la stadiazione del danno renale acuto applicata al paziente chirurgico, i fattori perioperatori che vi predispongono e i meccanismi attraverso cui la chirurgia minaccia la funzione renale. Si tratta di una voce di riferimento e non fornisce protocolli relativi a fluidi, gestione emodinamica o altre terapie.
Key concepts
- Definizione e stadiazione KDIGO
- Criteri basati su creatinina sierica e diuresi
- Ipoperfusione renale e ischemia
- Ipotensione intraoperatoria
- Esposizioni nefrotossiche
- Infiammazione sistemica
Mechanisms
Il rene è sensibile alle riduzioni della perfusione, e il periodo perioperatorio lo espone a diversi insulti: l'ipovolemia e l'ipotensione intraoperatoria possono ridurre il flusso ematico renale e causare danno ischemico, mentre l'infiammazione sistemica, la sepsi e le esposizioni nefrotossiche possono aggravare il danno. Le evidenze osservazionali correlano l'ipotensione intraoperatoria a un aumento del rischio di AKI postoperatorio, a sostegno della stabilità emodinamica come elemento concettuale chiave (Sun, 2015). Il sistema KDIGO standardizzato definisce e stadia il danno risultante utilizzando le variazioni della creatinina sierica e della diuresi (KDIGO, 2012; Ronco, 2019).
Clinical relevance
L'AKI postoperatorio è associato a degenza ospedaliera prolungata, maggiore mortalità e aumentato rischio di malattia renale cronica, rendendolo un esito perioperatorio importante da riconoscere e monitorare. La presente voce riassume come l'AKI viene definito, stadiato e concettualizzato nel contesto chirurgico a titolo di riferimento; non costituisce base per la gestione individuale dei fluidi o dell'emodinamica.
Epidemiology
Il danno renale acuto è una frequente complicanza della chirurgia maggiore, con un'incidenza riportata variabile in base alla procedura, alla popolazione e alla definizione utilizzata; è costantemente associato a esiti perioperatori peggiori (Ronco, 2019; Sun, 2015).
Evidence & guidelines
La linea guida di pratica clinica KDIGO fornisce la definizione e la stadiazione standard del danno renale acuto (KDIGO, 2012), e le revisioni contemporanee sintetizzano la sua fisiopatologia e la sua gestione nei vari contesti (Ronco, 2019), mentre le evidenze da coorti perioperatorie documentano il legame tra emodinamica intraoperatoria e AKI (Sun, 2015).
History
Le definizioni di disfunzione renale acuta erano storicamente incoerenti fino a quando i criteri consensuali (RIFLE e AKIN) e, infine, la stadiazione KDIGO unificata standardizzarono la diagnosi e la gradazione del danno renale acuto (KDIGO, 2012). Questo sistema comune ha consentito lo studio comparabile dell'AKI, anche nel contesto perioperatorio.
Debates
- Con quale precisione dovrebbe essere controllata la pressione arteriosa intraoperatoria per proteggere il rene?
- I dati osservazionali associano l'ipotensione intraoperatoria all'AKI postoperatorio, ma le soglie precise e il contributo causale della gestione emodinamica rimangono oggetto di indagine.
Key figures
- Claudio Ronco
- Rinaldo Bellomo
- John Kellum
Related topics
Seminal works
- kdigo-2012
- ronco-2019
Frequently asked questions
- Come viene definito e stadiato il danno renale acuto?
- È definito e stadiato in base a un aumento della creatinina sierica e/o a una riduzione della diuresi in finestre temporali definite, secondo i criteri consensuali KDIGO (KDIGO, 2012).
- Perché il rene è vulnerabile dopo un intervento chirurgico?
- La chirurgia può ridurre la perfusione renale attraverso l'ipovolemia e l'ipotensione intraoperatoria e può aggiungere stress infiammatori e nefrotossici, tutti fattori che possono compromettere la funzione renale; l'ipotensione intraoperatoria in particolare è stata associata all'AKI postoperatorio (Sun, 2015).