Insufficienza renale acuta e malattia renale cronica

L'insufficienza renale acuta (IRA) è una brusca riduzione della funzione renale nell'arco di ore o giorni, mentre la malattia renale cronica (MRC) è una riduzione sostenuta della funzione renale o un danno strutturale che persiste da tre mesi o più. Insieme descrivono la perdita delle funzioni di filtrazione e di regolazione del rene e sono di importanza centrale nell'assistenza infermieristica renale, poiché generano i problemi legati a fluidi, elettroliti e uremia che gli infermieri monitorano e contribuiscono a gestire.

Definition

L'insufficienza renale acuta è un rapido declino della filtrazione glomerulare, contrassegnato dall'aumento della creatinina sierica e/o dalla riduzione della diuresi; la malattia renale cronica è un'anomalia persistente della struttura o della funzione renale (ad esempio, riduzione del tasso di filtrazione glomerulare o albuminuria) presente da almeno tre mesi, classificata per categoria di GFR e albuminuria (KDIGO, 2013).

Scope

Questo argomento tratta il modo in cui l'IRA e la MRC vengono definite e stadiare, perché oggi vengono concepite come condizioni interconnesse piuttosto che separate, le alterazioni che producono e gli aspetti rilevanti per l'assistenza infermieristica nella valutazione e nelle cure di supporto. Si tratta di materiale di riferimento sulle condizioni e sul loro monitoraggio, non di un protocollo terapeutico.

Key concepts

• Tasso di filtrazione glomerulare (GFR)
• Criteri basati su creatinina sierica e diuresi
• Stadiazione dell'IRA
• Categorie di GFR e albuminuria nella MRC
• Transizione dall'IRA alla MRC
• Uremia e accumulo di scorie azotate
• Sovraccarico di volume e alterazioni elettrolitiche
• Progressione della malattia e modificazione dei fattori di rischio

Mechanisms

Nell'IRA, un brusco calo della filtrazione glomerulare — da ridotta perfusione, danno renale intrinseco o ostruzione — causa ritenzione di scorie, fluidi, potassio e acidi (Bellomo et al., 2012). Nella MRC, la perdita progressiva e in gran parte irreversibile di nefroni funzionanti produce una riduzione sostenuta della filtrazione, con anemia, disturbi minerali e ossei e rischio cardiovascolare che si accumulano con il declino funzionale (Webster et al., 2017). IRA e MRC condividono fattori di rischio e si rinforzano a vicenda: un episodio di IRA aumenta il rischio di sviluppare successivamente una MRC, e la MRC predispone all'IRA; pertanto le due condizioni vengono meglio concepite come parti di un continuum piuttosto che come stati distinti (Chawla et al., 2014).

Clinical relevance

Il riconoscimento precoce dell'IRA e il monitoraggio nel tempo della MRC sono alla base di gran parte dell'assistenza infermieristica renale e generale, poiché entrambe generano i problemi di fluidi, elettroliti e sintomi che motivano la valutazione infermieristica e l'educazione del paziente. Questa voce descrive come le condizioni vengono definite, stadiate e monitorate come conoscenza di riferimento; non specifica soglie diagnostiche, scelte farmacologiche o decisioni dialitiche per alcun individuo, che competono al servizio curante.

Epidemiology

L'insufficienza renale acuta è frequente nei pazienti ospedalizzati e soprattutto nei pazienti critici, con un'incidenza mondiale aggregata dell'ordine di un caso ogni cinque ricoveri ospedalieri negli adulti (Susantitaphong et al., 2013). La malattia renale cronica interessa una quota rilevante degli adulti a livello globale, aumentando con l'età e con il diabete e l'ipertensione, ed è un importante fattore di morbilità cardiovascolare e di progressione verso l'insufficienza renale terminale (Webster et al., 2017).

History

Per gran parte del Novecento, l'insufficienza renale acuta e quella cronica venivano descritte con termini clinici ma non standardizzati. Le definizioni consensuali e i sistemi di stadiazione — culminati nel framework KDIGO che definisce e classifica la MRC per GFR e albuminuria e l'IRA per le variazioni della creatinina e della diuresi (KDIGO, 2013) — hanno fornito ai clinici e agli infermieri un linguaggio comune; il riconoscimento del continuum IRA-MRC (Chawla et al., 2014) ha riformulato le due condizioni come sindromi interconnesse.

Debates

L'IRA e la MRC sono condizioni distinte o un continuum?

Le evidenze che un episodio di IRA aumenti il rischio a lungo termine di MRC, e che la MRC predisponga all'IRA, hanno orientato la comprensione verso una visione delle due condizioni come sindromi interconnesse che condividono fattori di rischio e meccanismi, piuttosto che come malattie del tutto separate.

Seminal works

• bellomo-2012
• webster-2017
• kdigo-ckd-2013
• chawla-2014

Frequently asked questions

Qual è la differenza tra insufficienza renale acuta e malattia renale cronica?

L'IRA è una perdita brusca della funzione renale nell'arco di ore o giorni ed è spesso parzialmente reversibile; la MRC è una riduzione sostenuta della funzione renale o un danno strutturale che persiste da almeno tre mesi ed è generalmente progressiva.

Perché l'IRA e la MRC vengono trattate insieme?

Perché sono interconnesse: un episodio di IRA aumenta il rischio di sviluppare successivamente una MRC, e la MRC preesistente aumenta la vulnerabilità all'IRA; pertanto vengono concepite come parti di un continuum.