Aritmia Ventrikel (VT, VF, PVC)

Aritmia ventrikel berasal dari bawah berkas His, di miokardium ventrikel atau jaringan konduksi khusus, dan berkisar dari kompleks ventrikel prematur yang jinak hingga takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel. Takiaritmia ventrikel berkelanjutan adalah mekanisme utama henti jantung dan kematian jantung mendadak, yang menjadikan topik ini sentral dalam elektrofisiologi klinis. Entri ini merangkum spektrum dan mekanismenya sebagai referensi.

Definition

Aritmia ventrikel adalah ritme abnormal yang berasal dari ventrikel; takikardia ventrikel adalah tiga atau lebih denyut ventrikel berturut-turut dengan laju cepat, dan fibrilasi ventrikel adalah aktivitas listrik ventrikel yang tidak teratur yang menghilangkan curah jantung yang efektif.

Scope

Entri ini mencakup kompleks ventrikel prematur, takikardia ventrikel monomorfik dan polimorfik, serta fibrilasi ventrikel, bersama dengan mekanisme re-entry dan terpicu, kaitannya dengan penyakit jantung struktural dan channelopati bawaan, serta peran konseptual defibrilator implan dalam mencegah kematian mendadak. Ini bersifat deskriptif dan edukatif serta tidak memberikan panduan klinis individual.

Key concepts

• Kompleks ventrikel prematur (PVC)
• Takikardia ventrikel monomorfik versus polimorfik
• Fibrilasi ventrikel
• Re-entry terkait parut
• Aktivitas terpicu dan depolarisasi setelah
• Penyakit jantung struktural sebagai substrat
• Sindrom aritmia bawaan (misalnya, QT panjang, Brugada)

Mechanisms

Takikardia ventrikel berkelanjutan pada penyakit jantung struktural paling sering disebabkan oleh re-entry di sekitar daerah parut miokard, misalnya setelah infark miokard, di mana berkas otot yang bertahan hidup di dalam fibrosis menciptakan saluran konduksi lambat. Aritmia ventrikel lainnya muncul dari aktivitas terpicu (depolarisasi setelah dini atau tertunda) atau otomatisitas abnormal, mekanisme yang menonjol pada channelopati bawaan dan pada aritmia yang sensitif terhadap katekolamin. Takikardia ventrikel polimorfik dan fibrilasi ventrikel mencerminkan gelombang depan yang tidak stabil dan tidak teratur yang mencegah kontraksi terkoordinasi; ketika berkelanjutan, fibrilasi ventrikel menyebabkan hilangnya curah jantung secara langsung dan merupakan ritme terminal pada banyak kematian jantung mendadak (Zeppenfeld et al., 2022).

Clinical relevance

Karena aritmia ventrikel berkelanjutan adalah mekanisme langsung utama kematian jantung mendadak, memahami substrat dan penanda risikonya sangat mendasar bagi perawatan kardiovaskular, termasuk alasan untuk implantasi kardioverter-defibrilator pada kelompok berisiko tinggi. Entri ini menjelaskan gangguan dan dasar bukti untuk referensi edukasi dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individual.

Epidemiology

Kompleks ventrikel prematur umum terjadi dan seringkali jinak pada jantung yang secara struktural normal, sedangkan takikardia ventrikel berkelanjutan dan fibrilasi ventrikel sangat terkait dengan penyakit jantung struktural, terutama infark miokard sebelumnya dan penurunan fraksi ejeksi ventrikel kiri; sebagian kecil aritmia ventrikel yang mengancam jiwa terjadi pada channelopati bawaan yang memengaruhi orang yang lebih muda tanpa penyakit struktural.

Evidence & guidelines

Pedoman ESC (Priori et al., 2015; Zeppenfeld et al., 2022) membingkai stratifikasi risiko dan manajemen kontemporer. Uji coba MADIT-II (Moss et al., 2002) menetapkan bahwa kardioverter-defibrilator implan profilaksis mengurangi mortalitas pada pasien terpilih dengan infark miokard sebelumnya dan fraksi ejeksi rendah, mengukuhkan peran modern terapi perangkat dalam pencegahan primer.

History

Pengakuan fibrilasi ventrikel sebagai mekanisme kematian jantung mendadak dan pengembangan defibrilasi eksternal dan kemudian implan pada paruh kedua abad kedua puluh mengubah aritmia ventrikel menjadi kondisi yang berpotensi dapat diobati. Ablasi kateter takikardia ventrikel terkait parut dan identifikasi sindrom aritmia bawaan semakin menyempurnakan bidang ini.

Seminal works

• zeppenfeld-2022
• moss-2002

Frequently asked questions

Apakah kompleks ventrikel prematur berbahaya?

Pada jantung yang secara struktural normal, kondisi ini umum dan biasanya jinak, meskipun ektopi yang sangat sering kadang-kadang dapat memengaruhi fungsi jantung; signifikansinya meningkat jika ada penyakit jantung yang mendasari, itulah mengapa konteks menjadi penting.

Apa perbedaan antara takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel?

Takikardia ventrikel adalah ritme ventrikel yang cepat tetapi teratur yang mungkin masih menghasilkan denyut nadi, sedangkan fibrilasi ventrikel adalah aktivitas listrik yang tidak teratur tanpa kontraksi yang efektif, menyebabkan henti jantung.