Aritmia Supraventrikular (SVT, Flutter)

Aritmia supraventrikular adalah takiaritmia yang berasal dari atau di atas nodus atrioventrikular, yang memerlukan jaringan atrium atau jungsional untuk inisiasi atau pemeliharaannya. Ini termasuk takikardia re-entri nodus atrioventrikular, takikardia re-entri atrioventrikular (seperti pada sindrom Wolff-Parkinson-White), takikardia atrium, dan atrial flutter. Entri ini mengarahkan pembaca pada mekanisme dan gambaran klinisnya sebagai topik referensi.

Definition

Takikardia supraventrikular adalah irama jantung cepat yang bergantung pada jaringan di atau di atas berkas His untuk inisiasi dan pemeliharaan, biasanya menghasilkan takikardia kompleks sempit; atrial flutter adalah aritmia re-entri atrium yang terorganisir, secara klasik dengan pola gelombang flutter berbentuk gigi gergaji.

Scope

Entri ini mencakup kelompok takikardia supraventrikular reguler dan terorganisir serta atrial flutter, mekanisme re-entri dan otomatisnya, petunjuk elektrokardiografi yang membedakannya, dan peran nodus atrioventrikular sebagai saluran dan partisipan. Fibrilasi atrium, secara teknis supraventrikular, dibahas dalam entri tersendiri. Konten ini bersifat deskriptif dan edukatif.

Key concepts

• Takikardia kompleks sempit
• Takikardia re-entri nodus atrioventrikular (AVNRT)
• Takikardia re-entri atrioventrikular (AVRT) dan jalur aksesori
• Pre-eksitasi Wolff-Parkinson-White (gelombang delta)
• Atrial flutter dan isthmus kavotrikuspid
• Re-entri versus otomatisitas yang ditingkatkan
• Manuver vagal dan ketergantungan nodus AV

Mechanisms

Sebagian besar takikardia supraventrikular paroksismal bersifat re-entri. Pada takikardia re-entri nodus atrioventrikular, sirkuit terbentuk di dalam atau di dekat nodus atrioventrikular menggunakan jalur cepat dan lambat yang secara fungsional berbeda. Pada takikardia re-entri atrioventrikular, jalur aksesori yang menghubungkan atrium dan ventrikel (seperti pada sindrom Wolff-Parkinson-White) melengkapi loop makro-re-entri; konduksi antegrade melalui jalur tersebut menghasilkan gelombang delta dari pre-eksitasi ventrikel. Atrial flutter adalah sirkuit atrium makro-re-entri, paling sering di sekitar isthmus kavotrikuspid, menghasilkan gelombang flutter reguler. Karena banyak dari sirkuit ini melintasi atau bergantung pada nodus atrioventrikular, pemblokiran konduksi nodus secara transien dapat menghentikan atau mengungkapkannya (Brugada et al., 2019).

Clinical relevance

Aritmia supraventrikular umumnya muncul dengan palpitasi, dan mengenali polanya sangat penting untuk mengevaluasi takikardia kompleks sempit yang reguler; sindrom pre-eksitasi juga memiliki implikasi untuk risiko irama yang jarang tetapi serius. Entri ini menyajikan konsep dan kerangka kerja bukti untuk referensi edukasi dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individual.

Epidemiology

Takikardia supraventrikular paroksismal adalah penyebab umum palpitasi di segala usia, dengan takikardia re-entri nodus atrioventrikular sebagai mekanisme paling umum pada orang dewasa; atrial flutter seringkali terjadi bersamaan dengan fibrilasi atrium dan memiliki faktor risiko serta kekhawatiran tromboemboli yang sama.

Evidence & guidelines

Pedoman ESC (Brugada et al., 2019) dan ACC/AHA/HRS (Page et al., 2016) menyediakan kerangka kerja diagnostik dan manajemen kontemporer, termasuk peran sentral ablasi kateter, yang dapat bersifat kuratif untuk banyak takikardia supraventrikular re-entri dengan menginterupsi sirkuit yang bertanggung jawab.

History

Deskripsi tahun 1930 oleh Wolff, Parkinson, dan White tentang interval PR pendek dengan morfologi blok cabang berkas pada orang muda yang rentan terhadap takikardia mengidentifikasi sindrom pre-eksitasi yang menyandang nama mereka dan menunjuk pada jalur aksesori. Penjelasan selanjutnya tentang re-entri dan munculnya ablasi kateter mengubah aritmia ini menjadi kondisi yang seringkali dapat disembuhkan.

Seminal works

• wolff-parkinson-white-1930
• brugada-2019

Frequently asked questions

Mengapa manuver vagal terkadang menghentikan takikardia supraventrikular?

Banyak takikardia supraventrikular bergantung pada konduksi melalui nodus atrioventrikular; manuver vagal secara transien memperlambat konduksi nodus, yang dapat memutus sirkuit re-entri dan menghentikan aritmia atau membantu mengungkapkan irama yang mendasarinya.

Apa itu gelombang delta?

Gelombang delta adalah gelombang naik yang melandai pada awal kompleks QRS yang terlihat ketika jalur aksesori menghantarkan impuls ke ventrikel lebih awal (pre-eksitasi), karakteristik pola Wolff-Parkinson-White.