Dukungan Sirkulasi dan Obat Vasoaktif

Dukungan sirkulasi mencakup intervensi yang digunakan untuk mengembalikan perfusi jaringan yang adekuat ketika sirkulasi gagal, seperti pada syok. Selain resusitasi cairan, dukungan ini mengandalkan obat-obatan vasoaktif — obat yang bekerja pada pembuluh darah dan jantung untuk meningkatkan tekanan darah, meningkatkan curah jantung, atau keduanya — dan merepresentasikan komponen 'sirkulasi' dari kerangka ABC.

Definition

Dukungan sirkulasi adalah penggunaan cairan dan obat-obatan vasoaktif, yang dipandu oleh penilaian hemodinamik, untuk mengembalikan dan mempertahankan tekanan darah dan curah jantung yang cukup untuk perfusi jaringan pada pasien dengan kegagalan sirkulasi.

Scope

Topik ini mencakup tujuan mengembalikan perfusi, kelas luas agen vasoaktif (vasopressor, inotropik, dan vasodilator) dan bagaimana perbedaannya dalam aksi, serta prinsip-prinsip pemantauan hemodinamik yang memandu penggunaannya. Peran perawat dalam titrasi dan pengawasan dibingkai sebagai pengetahuan referensi, tanpa panduan dosis atau peresepan.

Core questions

• Apa yang membedakan kegagalan perfusi (syok) dari tekanan darah rendah saja?
• Bagaimana vasopressor, inotropik, dan vasodilator berbeda dalam hal yang mereka koreksi?
• Bagaimana pemantauan hemodinamik digunakan untuk memandu dukungan sirkulasi?
• Mengapa obat-obatan ini dititrasi dan dipantau secara ketat?

Key concepts

• Syok dan hipoperfusi jaringan
• Vasopressor (meningkatkan tonus vaskular)
• Inotropik (meningkatkan kontraktilitas)
• Vasodilator (mengurangi afterload atau preload)
• Tekanan arteri rata-rata dan curah jantung
• Pemantauan hemodinamik
• Titrasi ke target perfusi

Mechanisms

Perfusi jaringan bergantung pada curah jantung dan tonus vaskular, yang bersama-sama menentukan tekanan dan aliran arteri. Vasopressor bekerja terutama pada otot polos vaskular untuk meningkatkan resistensi vaskular sistemik dan tekanan darah; inotropik meningkatkan kekuatan kontraksi jantung dan dengan demikian curah jantung; dan vasodilator merelaksasi pembuluh darah untuk mengurangi resistensi yang harus dipompa jantung atau aliran balik vena, yang dapat membantu jantung yang gagal atau kondisi darurat hipertensi. Karena agen-agen ini poten dan bekerja singkat, mereka diinfuskan secara terus-menerus dan dititrasi terhadap target hemodinamik seperti tekanan arteri rata-rata dan indikator perfusi, dengan pilihan agen disesuaikan dengan jenis kegagalan sirkulasi.

Clinical relevance

Infus vasoaktif adalah fitur penentu dalam manajemen syok di perawatan intensif dan gawat darurat, dan perawat melakukan titrasi serta memantau respons hemodinamik dan perfusi pasien. Entri ini menjelaskan kelas dan prinsip sebagai materi referensi dan tidak memberikan instruksi dosis, pemilihan obat, atau pengobatan untuk pasien individu.

Epidemiology

Keadaan syok, termasuk syok septik, kardiogenik, hipovolemik, dan obstruktif, umum terjadi dalam perawatan kritis dan memiliki mortalitas tinggi, dan pilihan serta manajemen dukungan vasoaktif merupakan penentu utama praktik perawatan intensif.

History

Dukungan farmakologis sirkulasi berkembang seiring dengan perawatan intensif pada abad kedua puluh, ketika katekolamin dan agen terkait dikarakterisasi dan pemantauan hemodinamik invasif memungkinkan titrasi. Uji coba komparatif pada abad kedua puluh satu, seperti perbandingan dopamin dan noradrenalin pada syok, menyempurnakan pilihan vasopressor lini pertama dan menggeser praktik menuju agen dengan profil keamanan yang lebih menguntungkan.

Debates

Vasopressor mana yang harus menjadi lini pertama pada syok?

Perbandingan acak besar menemukan mortalitas keseluruhan yang serupa antara dopamin dan noradrenalin tetapi lebih banyak aritmia dengan dopamin dan hasil yang lebih buruk pada beberapa subkelompok, mendukung noradrenalin sebagai agen lini pertama yang biasa dalam banyak bentuk syok.

Seminal works

• de-backer-2010

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara vasopressor dan inotropik?

Vasopressor terutama mengencangkan pembuluh darah untuk meningkatkan tekanan darah dengan meningkatkan resistensi vaskular, sedangkan inotropik terutama meningkatkan kekuatan kontraksi jantung untuk meningkatkan curah jantung; beberapa agen memiliki kedua efek tersebut.

Mengapa obat vasoaktif diberikan sebagai infus kontinu?

Obat-obatan ini poten dan bekerja sangat singkat, sehingga infus kontinu memungkinkan dosis dititrasi naik atau turun terhadap target hemodinamik dan dihentikan dengan cepat jika diperlukan.