Oklusi Arteri Akut

Oklusi arteri akut adalah gangguan mendadak aliran darah arteri ke tungkai atau organ, paling sering disebabkan oleh embolus atau trombosis in-situ. Ketika mengenai tungkai, kondisi ini menyebabkan iskemia tungkai akut, suatu kondisi kritis waktu di mana keterlambatan pemulihan aliran darah dapat menyebabkan kehilangan jaringan yang ireversibel. Entri ini mengulas topik tersebut dalam bedah vaskular.

Definition

Oklusi arteri akut adalah penyumbatan mendadak pada arteri — biasanya oleh embolus yang bersarang di pembuluh darah atau oleh trombosis akut pada segmen yang sakit — yang menghasilkan hipoperfusi mendadak pada jaringan yang disuplai, di mana iskemia tungkai akut adalah presentasi bedah utamanya.

Scope

Entri ini mencakup penyebab terputusnya aliran arteri secara mendadak (embolisme versus trombosis), sindrom klinis iskemia tungkai akut dan kerangka kerja yang digunakan untuk menilai keparahannya, serta prinsip-prinsip revaskularisasi yang bertujuan untuk mengembalikan perfusi sebelum kerusakan menjadi ireversibel. Ini adalah tinjauan referensi, bukan panduan klinis individual.

Key concepts

• Embolisme versus trombosis in-situ
• Iskemia tungkai akut
• Iskemia jaringan dan ketergantungan waktu
• Kategorisasi keparahan iskemia
• Revaskularisasi (bedah dan endovaskular)
• Cedera reperfusi dan sindrom kompartemen
• Sirkulasi kolateral

Mechanisms

Aliran darah dapat terputus secara mendadak ketika trombus yang terbentuk di tempat lain (umumnya jantung pada fibrilasi atrium) mengalami embolisasi dan bersarang di bifurkasi arteri, atau ketika plak pada arteri yang sakit kronis mengalami trombosis in situ. Jaringan di bagian hilir, yang kekurangan oksigen, hanya dapat mentolerir iskemia selama beberapa jam sebelum cedera otot dan saraf menjadi ireversibel; suplai kolateral yang tersedia dan tingkat oklusi menentukan seberapa cepat hal ini terjadi. Pengobatan berusaha untuk menghilangkan atau mem-bypass obstruksi — melalui embolektomi, trombolisis, atau revaskularisasi — dan pemulihan aliran itu sendiri dapat memicu cedera reperfusi dan peningkatan tekanan kompartemen.

Clinical relevance

Iskemia tungkai akut adalah keadaan darurat vaskular karena jendela waktu sebelum kehilangan jaringan ireversibel sangat singkat, sehingga pengenalan dan logika penilaian keparahan sangat penting dalam perawatan vaskular dan darurat. Entri ini bersifat edukatif dan menjelaskan proses penyakit daripada meresepkan ambang diagnostik atau pengobatan untuk pasien individu.

Epidemiology

Oklusi embolik secara klasik dikaitkan dengan sumber jantung seperti fibrilasi atrium, sedangkan oklusi trombotik muncul dengan latar belakang penyakit arteri perifer; keduanya menjadi lebih umum seiring bertambahnya usia dan faktor risiko kardiovaskular yang sama. Iskemia tungkai akut tetap dikaitkan dengan tingkat amputasi dan kematian yang substansial meskipun telah dilakukan revaskularisasi.

History

Kateter embolektomi balon Fogarty, yang diperkenalkan pada tahun 1960-an, mengubah penanganan embolisme arteri dengan memungkinkan pengangkatan bekuan darah melalui arteriotomi kecil, dan dekade-dekade berikutnya menambahkan trombolisis yang diarahkan kateter dan teknik endovaskular ke dalam repertoar revaskularisasi di samping bedah terbuka.

Debates

Bedah versus trombolisis yang diarahkan kateter

Tromboembolektomi terbuka dan trombolisis yang diarahkan kateter masing-masing memiliki peran dalam iskemia tungkai akut, dan pilihan tergantung pada keparahan iskemia, sifat dan tingkat oklusi, serta berapa lama tungkai dapat mentolerir, dengan kerangka pedoman yang menyusun keputusan daripada satu pendekatan yang secara universal lebih unggul.

Seminal works

• bjorck-2020-ali
• gerhard-herman-2017-pad

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara oklusi akut embolik dan trombotik?

Oklusi embolik disebabkan oleh bekuan darah yang bergerak dari tempat lain (seringkali jantung) dan bersarang di arteri yang sebelumnya sehat, sedangkan oklusi trombotik terbentuk di tempat pada segmen aterosklerotik yang sudah sakit; perbedaan ini memengaruhi bagaimana oklusi berperilaku dan bagaimana pendekatannya.

Mengapa iskemia tungkai akut diperlakukan sebagai keadaan darurat?

Karena jaringan otot dan saraf hanya dapat bertahan beberapa jam iskemia parah sebelum cedera menjadi ireversibel, sehingga waktu dari oklusi hingga pemulihan aliran darah sangat memengaruhi apakah tungkai dapat diselamatkan.