Aneurisma Aorta Abdominal

Aneurisma aorta abdominal (AAA) adalah dilatasi fokal permanen pada aorta abdominal, yang secara konvensional didefinisikan sebagai diameter 3 cm atau lebih. Kebanyakan kasus tidak bergejala dan terdeteksi secara insidental atau melalui skrining; bahaya utamanya adalah pembesaran progresif dan ruptur, yang memiliki mortalitas sangat tinggi. Entri ini mengulas kondisi tersebut sebagai topik dalam bedah vaskular.

Definition

Aneurisma aorta abdominal adalah dilatasi terlokalisasi pada aorta abdominal hingga setidaknya 1,5 kali diameter yang diharapkan (umumnya dioperasionalkan sebagai diameter maksimum 3 cm atau lebih), yang mencerminkan pelemahan dan remodelling dinding aorta.

Scope

Entri ini mencakup definisi dan riwayat alamiah dilatasi aorta infrarenal, proses degenerasi dinding yang mendorongnya, hubungan antara diameter dan risiko ruptur, serta dua strategi perbaikan utama — bedah terbuka dan endovaskular (EVAR). Ini adalah tinjauan referensi tentang penyakit dan konteks bedahnya, bukan panduan klinis yang diindividualisasikan.

Key concepts

• Degenerasi dan remodelling dinding aorta
• Diameter aneurisma maksimum
• Risiko ruptur yang bergantung pada diameter
• Ambang batas pengawasan versus perbaikan
• Perbaikan bedah terbuka
• Perbaikan aneurisma endovaskular (EVAR)
• Skrining populasi

Mechanisms

Pembentukan AAA melibatkan degradasi protein struktural media aorta — elastin dan kolagen — yang didorong oleh aktivitas matriks metaloproteinase, infiltrasi inflamasi kronis, dan stres oksidatif, dengan latar belakang yang paling sering dikaitkan dengan aterosklerosis, merokok, dan penuaan. Dinding yang melemah berdilatasi, dan menurut hukum Laplace, tegangan dinding meningkat seiring dengan diameter, sehingga aneurisma yang lebih besar mengembang lebih cepat dan lebih mungkin ruptur. Perbaikan mengeksklusi aneurisma dari tekanan arteri, baik dengan mengganti segmen tersebut dengan graft (terbuka) atau dengan melapisi segmen tersebut dengan stent-graft yang dipasang melalui arteri femoralis (endovaskular).

Clinical relevance

AAA penting secara klinis karena ruptur seringkali fatal, sementara perbaikan elektif aneurisma yang utuh relatif aman, yang merupakan dasar pemikiran untuk program skrining dan pengawasan; menilai bukti tentang ambang batas diameter dan modalitas perbaikan adalah pengetahuan inti dalam perawatan vaskular. Entri ini bersifat edukasi dan tidak menentukan batas diagnostik atau keputusan pengobatan untuk individu mana pun.

Epidemiology

AAA sangat terkait dengan usia lanjut, jenis kelamin pria, dan merokok, serta riwayat keluarga memberikan risiko tambahan; prevalensi telah menurun pada beberapa populasi seiring dengan penurunan angka merokok dan perluasan skrining. Kebanyakan aneurisma bersifat infrarenal, dan sebagian besar tidak bergejala sampai membesar atau ruptur.

History

Pengobatan bedah AAA berkembang dengan penggantian graft prostetik segmen yang sakit pada pertengahan abad ke-20, menjadikan perbaikan terbuka sebagai standar. Pengenalan perbaikan aneurisma endovaskular pada tahun 1990-an menawarkan alternatif yang kurang invasif, dan uji coba acak berikutnya seperti uji coba OVER menjelaskan hasil awal dan jangka panjang yang komparatif dari pendekatan terbuka dan endovaskular.

Debates

Perbaikan terbuka versus endovaskular

Perbaikan endovaskular menawarkan mortalitas awal (perioperatif) yang lebih rendah tetapi memerlukan pengawasan pencitraan seumur hidup dan reintervensi, dan tindak lanjut acak jangka panjang menunjukkan bahwa keuntungan kelangsungan hidup awal tidak bertahan lama, sehingga pilihan bergantung pada anatomi, usia, dan kebugaran.

Seminal works

• sakalihasan-2005
• chaikof-2018-svs
• lederle-2019-over

Frequently asked questions

Mengapa diameter aneurisma sangat penting?

Risiko ruptur meningkat tajam dengan diameter maksimum karena tegangan dinding meningkat seiring dengan radius pembuluh darah, itulah sebabnya pengawasan melacak diameter dari waktu ke waktu dan perbaikan umumnya dipertimbangkan setelah aneurisma mencapai ukuran di mana risiko ruptur melebihi risiko operatif.

Apa perbedaan antara perbaikan terbuka dan EVAR?

Perbaikan terbuka mengganti segmen aorta yang sakit dengan graft prostetik melalui sayatan perut, sementara perbaikan aneurisma endovaskular (EVAR) mengeksklusi aneurisma dengan memasang stent-graft dari dalam aorta melalui arteri femoralis, dengan mortalitas awal yang lebih rendah tetapi memerlukan pengawasan pencitraan berkelanjutan.