Fibroid Uteri dan Adenomiosis

Fibroid uteri (leiomioma) adalah tumor otot polos jinak pada miometrium, dan adenomiosis adalah keberadaan kelenjar dan stroma endometrium di dalam miometrium. Keduanya adalah kondisi uterus umum yang dipengaruhi estrogen yang dapat berkontribusi pada subfertilitas — fibroid terutama ketika mendistorsi rongga, dan adenomiosis melalui perubahan fungsi zona jungsional dan reseptivitas endometrium. Keduanya dikelompokkan di sini karena keduanya mengganggu kesuburan dengan mengubah miometrium dan lingkungan implantasi.

Definition

Fibroid uteri adalah tumor otot polos monoklonal jinak yang muncul di miometrium, diklasifikasikan berdasarkan lokasi (submukosa, intramural, subserosa); adenomiosis adalah keberadaan ektopik jaringan endometrium di dalam miometrium. Keduanya dapat berkontribusi pada subfertilitas faktor uterus, paling jelas ketika mendistorsi rongga endometrium atau zona jungsional.

Scope

Entri ini membahas fibroid dan adenomiosis bersama-sama sebagai kondisi miometrial yang relevan dengan kesuburan, merangkum sifatnya, mekanisme yang menghubungkannya dengan subfertilitas, dan epidemiologinya. Ini bersifat referensi-edukasi dan non-preskriptif; ini menjelaskan asosiasi daripada merekomendasikan perawatan spesifik. Jangkar MeSH utama adalah Leiomyoma; adenomiosis (MeSH Adenomyosis, D062788) dibahas sebagai kondisi pasangan.

Core questions

• Fibroid mana yang memengaruhi kesuburan, dan bagaimana lokasi berperan?
• Melalui mekanisme apa adenomiosis mengganggu implantasi?
• Bagaimana kondisi miometrial ini dibedakan satu sama lain dan dari faktor uterus lainnya?

Key concepts

• Tumor otot polos jinak (leiomioma)
• Lokasi submukosa, intramural, dan subserosa
• Distorsi rongga
• Adenomiosis dan zona jungsional
• Reseptivitas endometrium
• Responsivitas estrogen dan progesteron
• Perdarahan uterus abnormal

Mechanisms

Fibroid adalah tumor otot polos klonal yang pertumbuhannya dipengaruhi oleh estrogen dan progesteron. Efeknya pada kesuburan sangat bergantung pada lokasi: fibroid submukosa dan fibroid intramural yang mendistorsi rongga endometrium paling konsisten dikaitkan dengan gangguan implantasi dan keguguran, kemungkinan melalui distorsi mekanis, perubahan aliran darah, dan lingkungan implantasi yang terganggu, sedangkan fibroid subserosa umumnya memiliki sedikit efek. Adenomiosis melibatkan jaringan endometrium di dalam miometrium dengan penebalan dan gangguan zona jungsional; mekanisme yang diusulkan untuk asosiasinya dengan subfertilitas meliputi gangguan peristaltik uterus, perubahan reseptivitas endometrium, dan lingkungan inflamasi (Stewart et al., 2016; Zhai et al., 2020).

Clinical relevance

Fibroid dan adenomiosis umum terjadi dan dipertimbangkan dalam evaluasi uterus pada wanita subfertil, terutama ketika rongga terdistorsi atau gejala seperti perdarahan hebat muncul. Entri ini menjelaskan hubungan antara kondisi ini dan kesuburan untuk orientasi edukasi; apakah suatu lesi memerlukan intervensi adalah keputusan klinis yang dipandu oleh bukti terkini dan tidak dibahas secara preskriptif di sini.

Epidemiology

Fibroid uteri sangat umum, ditemukan pada sebagian besar wanita usia reproduksi pada tahun-tahun reproduksi akhir dan menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi serta onset yang lebih awal di antara wanita keturunan Afrika; banyak yang asimtomatik dan tidak memengaruhi kesuburan (Stewart et al., 2016). Perkiraan prevalensi adenomiosis sangat bervariasi dengan kriteria diagnostik dan pencitraan, dan seringkali bersamaan dengan fibroid dan endometriosis (Zhai et al., 2020).

History

Fibroid telah dijelaskan sejak zaman kuno dan dikarakterisasi secara patologis sebagai tumor otot polos jinak pada abad kesembilan belas. Adenomiosis secara historis disamakan dengan endometriosis sampai kondisi tersebut dipisahkan, dan pengenalan non-invasifnya berkembang dengan pencitraan resonansi magnetik dan USG resolusi tinggi yang memvisualisasikan zona jungsional, seperti yang ditinjau oleh Zhai dan rekan-rekannya.

Debates

Apakah fibroid intramural yang tidak mendistorsi rongga memengaruhi kesuburan?

Fibroid submukosa dan fibroid yang mendistorsi rongga secara luas diterima dapat mengganggu kesuburan, tetapi apakah fibroid intramural yang tidak mendistorsi secara signifikan mengurangi fekunditas, dan apakah pengangkatannya membantu, masih belum pasti dan diperdebatkan dalam literatur.

Seminal works

• stewart-2016
• stewart-2001
• zhai-2020

Frequently asked questions

Fibroid mana yang paling mungkin memengaruhi kesuburan?

Fibroid submukosa dan fibroid intramural yang mendistorsi rongga endometrium adalah yang paling konsisten dikaitkan dengan gangguan implantasi, sedangkan fibroid subserosa yang tidak memengaruhi rongga umumnya memiliki sedikit dampak.

Bagaimana adenomiosis dapat mengurangi kesuburan?

Mekanisme yang diusulkan meliputi gangguan zona jungsional miometrial dan peristaltik uterus, perubahan reseptivitas endometrium, dan lingkungan inflamasi; perkiraan efeknya bervariasi karena diagnosis bergantung pada kriteria pencitraan.