Endometriosis

Endometriosis adalah keberadaan jaringan mirip endometrium di luar rongga rahim, paling sering pada peritoneum panggul, ovarium, dan ligamen uterosakral. Dalam infertilitas tuba dan uterus, endometriosis merupakan kontributor anatomis dan inflamasi penting terhadap subfertilitas: kondisi ini dapat mendistorsi anatomi panggul, membentuk endometrioma ovarium, dan menciptakan lingkungan inflamasi yang mengganggu fungsi gamet dan implantasi. Entri ini berfokus pada hubungannya dengan fertilitas; entri terkait lainnya membahas endometriosis sebagai gangguan ginekologi secara lebih luas.

Definition

Endometriosis adalah kondisi kronis yang bergantung pada estrogen, didefinisikan oleh kelenjar dan stroma mirip endometrium yang terletak di luar uterus, yang dalam konteks fertilitas berkontribusi pada subfertilitas melalui distorsi anatomis, keterlibatan ovarium, dan inflamasi panggul.

Scope

Entri ini membahas endometriosis sebagai penyebab infertilitas wanita — lesinya, mekanisme yang menghubungkannya dengan penurunan fekunditas, dan bagaimana posisinya di antara faktor-faktor infertilitas anatomis. Entri ini bersifat edukasi-referensi dan non-preskriptif. Entri penyakit ginekologi yang lebih luas berada di bawah gangguan ginekologi jinak dan saling terkait.

Core questions

• Melalui mekanisme apa endometriosis mengganggu fertilitas?
• Bagaimana stadium penyakit dan jenis lesi (peritoneal, endometrioma ovarium, infiltrasi dalam) berhubungan dengan fekunditas?
• Bagaimana infertilitas terkait endometriosis dibedakan dari penyebab anatomis lainnya?

Key concepts

• Jaringan mirip endometrium di luar uterus
• Endometrioma ovarium
• Endometriosis infiltrasi dalam
• Adhesi panggul dan distorsi anatomis
• Lingkungan panggul inflamasi
• Ketergantungan estrogen
• Penentuan stadium penyakit

Key theories

Teori menstruasi retrograde (implantasi)

Jaringan endometrium yang refluks melalui tuba selama menstruasi berimplantasi dan tumbuh pada permukaan panggul; hipotesis klasik ini menjelaskan distribusi lesi panggul yang khas, meskipun tidak menjelaskan semua kasus dan dilengkapi oleh hipotesis imunologis dan sel punca.

Mechanisms

Endometriosis diperkirakan mengurangi fertilitas melalui beberapa jalur yang saling tumpang tindih. Secara anatomis, lesi peritoneal dan dalam memicu adhesi yang mendistorsi hubungan tubo-ovarium dan mengganggu pengambilan oosit; endometrioma ovarium dapat merusak jaringan dan cadangan ovarium. Secara biologis, penyakit ini menciptakan lingkungan peritoneal inflamasi kronis dengan sitokin yang berubah dan stres oksidatif yang dapat mengganggu fungsi sperma, fertilisasi, dan kualitas embrio, serta dikaitkan dengan penurunan reseptivitas endometrium. Hipotesis menstruasi retrograde (jaringan endometrium yang refluks berimplantasi pada permukaan panggul) adalah penjelasan klasik tentang bagaimana lesi muncul, dan pedoman ESHRE (Becker et al., 2022) merangkum penyakit ini dan hubungannya dengan infertilitas.

Clinical relevance

Endometriosis adalah temuan umum di antara wanita yang dievaluasi untuk infertilitas dan merupakan penyebab anatomis-inflamasi subfertilitas yang diakui. Entri ini menjelaskan asosiasi tersebut untuk orientasi edukasi. Keputusan mengenai investigasi atau penanganan infertilitas terkait endometriosis bersifat klinis dan mengikuti pedoman saat ini seperti yang dikeluarkan oleh ESHRE; hal-hal tersebut tidak dibahas secara preskriptif di sini.

Epidemiology

Endometriosis memengaruhi sekitar 10% wanita usia reproduktif dan secara signifikan lebih umum di antara wanita yang datang dengan infertilitas dibandingkan populasi umum. Tingkat keparahannya berkisar dari implan peritoneal terisolasi hingga penyakit infiltrasi dalam yang luas dan endometrioma; asosiasi dengan subfertilitas hadir di semua stadium, meskipun kekuatan kontribusi kausal bervariasi (Becker et al., 2022; Carson & Kallen, 2021).

History

Deskripsi jaringan endometrium ektopik terkumpul sepanjang abad kesembilan belas dan awal abad kedua puluh, dan artikulasi John Sampson tentang hipotesis menstruasi retrograde pada tahun 1920-an memberikan bidang ini model patogenik yang bertahan (meskipun tidak lengkap). Laparoskopi kemudian memungkinkan diagnosis dan penentuan stadium langsung, dan pedoman masyarakat berturut-turut, yang terbaru adalah pedoman ESHRE 2022, telah mengkonsolidasikan bukti tentang endometriosis dan infertilitas.

Debates

Bagaimana seharusnya endometrioma ovarium ditangani pada wanita yang ingin hamil?

Eksisi bedah endometrioma dapat meredakan gejala dan mengkonfirmasi diagnosis tetapi berisiko mengurangi cadangan ovarium; menyeimbangkan hal ini dengan pendekatan ekspektatif atau reproduksi berbantuan masih diperdebatkan dan bersifat individual.

Seminal works

• becker-2022
• carson-2021

Frequently asked questions

Bagaimana endometriosis menyebabkan infertilitas?

Kondisi ini dapat mendistorsi anatomi panggul dan mengganggu pengambilan oosit melalui adhesi, merusak ovarium melalui endometrioma, dan menciptakan lingkungan panggul inflamasi yang mengurangi fungsi gamet dan implantasi; kontribusi relatif bervariasi antar wanita.

Apakah entri ini berbeda dari entri endometriosis umum?

Ya. Topik ini berfokus pada endometriosis sebagai penyebab infertilitas dalam kedokteran reproduksi; entri terpisah yang saling terkait di bawah gangguan ginekologi jinak membahas endometriosis sebagai penyakit ginekologi secara lebih luas.