Miomektomi dan Pengangkatan Fibroid

Miomektomi adalah pengangkatan fibroid rahim (leiomioma, juga disebut mioma) melalui pembedahan dengan tetap mempertahankan rahim. Ini adalah operasi utama yang mempertahankan rahim untuk fibroid simtomatik dan dipilih terutama oleh orang yang ingin mempertahankan rahim atau menjaga kesuburan. Fibroid dapat diangkat secara abdominal, laparoskopi, atau — ketika menonjol ke dalam rongga rahim — histeroskopi.

Definition

Miomektomi adalah pengangkatan satu atau lebih fibroid rahim (leiomioma) melalui pembedahan dengan mempertahankan rahim, dilakukan melalui rute abdominal, laparoskopi, atau histeroskopi tergantung pada jumlah, ukuran, dan lokasi fibroid.

Scope

Topik ini mencakup apa itu miomektomi, bagaimana perbedaannya dengan histerektomi, rute bedah yang digunakan sesuai dengan lokasi dan ukuran fibroid, serta peran terapi medis prabedah. Ini adalah entri referensi dalam prosedur bedah ginekologi dan tidak memberikan saran bedah atau medis yang bersifat individual.

Core questions

• Kapan miomektomi yang mempertahankan rahim lebih diutamakan daripada histerektomi?
• Bagaimana lokasi fibroid (submukosa, intramural, subserosa) menentukan rute bedah?
• Apa peran terapi medis prabedah sebelum operasi fibroid?

Key concepts

• Leiomioma uteri (fibroid, mioma)
• Bedah yang mempertahankan rahim dan kesuburan
• Fibroid submukosa, intramural, dan subserosa
• Miomektomi abdominal, laparoskopi, dan histeroskopi
• Terapi medis (hormonal) prabedah
• Risiko kekambuhan fibroid

Mechanisms

Fibroid adalah tumor otot polos monoklonal jinak dari miometrium dan penyebab utama perdarahan menstruasi yang berat, gejala massa, dan masalah reproduksi (Stewart, 2001). Miomektomi mengangkat fibroid dari miometrium di sekitarnya dan memperbaiki defek, sehingga mempertahankan rahim. Rute mengikuti hubungan fibroid dengan rongga: fibroid submukosa yang menonjol ke dalam rongga dapat diakses secara histeroskopi, sedangkan fibroid intramural dan subserosa diangkat secara abdominal atau laparoskopi. Terapi medis prabedah — misalnya analog GnRH — dapat mengurangi ukuran fibroid dan rahim serta mengoreksi anemia sebelum operasi, dengan pertimbangan biaya dan efek samping (Lethaby et al., 2017).

Clinical relevance

Miomektomi menawarkan pereda gejala sambil mempertahankan rahim, tetapi fibroid dapat kambuh dan operasi ini memiliki risiko bedah, sehingga ini adalah salah satu dari beberapa pilihan untuk fibroid simtomatik di samping terapi medis, embolisasi arteri uteri, dan histerektomi. Entri ini menjelaskan prosedur dan bukti di sekitarnya; ini bukan dasar untuk keputusan pengobatan individual.

Epidemiology

Fibroid rahim sangat umum, merupakan indikasi yang sering untuk bedah ginekologi, dan secara tidak proporsional memengaruhi wanita di akhir masa reproduksi mereka; mereka menyumbang sebagian besar operasi yang dilakukan untuk penyakit rahim jinak (Stewart, 2001).

History

Miomektomi abdominal adalah operasi yang telah lama ada untuk mempertahankan rahim. Perkembangan histeroskopi operatif dan laparoskopi memperluas bedah fibroid ke rute invasif minimal untuk lesi yang mendistorsi rongga dan dapat diakses, dan terapi hormonal prabedah diperkenalkan untuk mengecilkan fibroid dan meningkatkan status hematologi prabedah (Lethaby et al., 2017).

Debates

Haruskah fibroid diangkat dengan miomektomi atau diobati dengan alternatif?

Untuk fibroid simtomatik, miomektomi, embolisasi arteri uteri, terapi medis, dan histerektomi masing-masing mempertimbangkan kontrol gejala, pemeliharaan rahim dan kesuburan, risiko kekambuhan, dan invasivitas, dan pilihan terbaik tergantung pada gejala, karakteristik fibroid, dan tujuan reproduksi pasien.

Apakah terapi medis prabedah bermanfaat sebelum operasi fibroid?

Analog GnRH prabedah dan terapi terkait dapat mengurangi volume fibroid dan rahim serta mengoreksi anemia, tetapi menambah biaya dan efek samping dan manfaatnya bervariasi berdasarkan rencana bedah, sehingga penggunaan rutinnya masih diperdebatkan.

Seminal works

• stewart-2001
• lethaby-2017

Frequently asked questions

Bagaimana miomektomi berbeda dari histerektomi?

Miomektomi hanya mengangkat fibroid dan meninggalkan rahim di tempatnya, mempertahankan kemungkinan kehamilan di masa depan, sedangkan histerektomi mengangkat seluruh rahim. Karena rahim dipertahankan, fibroid baru dapat berkembang setelah miomektomi.

Dapatkah semua fibroid diangkat tanpa sayatan perut?

Tidak. Fibroid yang menonjol ke dalam rongga rahim (submukosa) seringkali dapat diangkat secara histeroskopi, dan beberapa lainnya secara laparoskopi, tetapi fibroid intramural yang besar atau banyak mungkin memerlukan pendekatan abdominal. Rute tergantung pada ukuran, jumlah, dan lokasi fibroid.