Tremor

Tremor adalah gerakan osilasi ritmis, involunter pada satu atau lebih bagian tubuh. Ini adalah gangguan gerakan yang paling umum dan didefinisikan serta diklasifikasikan berdasarkan dua sumbu: fitur klinisnya (seperti bagian tubuh mana yang terpengaruh dan kondisi di mana tremor muncul — saat istirahat, saat mempertahankan postur, atau selama gerakan) dan dugaan penyebabnya. Banyak bentuk tremor adalah fenomena fisiologis normal, sementara yang lain menandakan kondisi neurologis yang mendasari.

Definition

Tremor adalah osilasi involunter, ritmis, kira-kira sinusoidal pada bagian tubuh yang dihasilkan oleh kontraksi bergantian atau sinkron dari otot-otot antagonis; ini diklasifikasikan sepanjang sumbu karakteristik klinis dan sumbu etiologi.

Scope

Entri ini mencakup definisi tremor sebagai osilasi ritmis, kerangka kerja konsensus untuk mengklasifikasikannya berdasarkan fitur klinis dan etiologi, perbedaan antara tremor istirahat, postural, dan aksi, serta mekanisme sentral-motorik ritmis yang diperkirakan menghasilkannya. Ini adalah deskripsi referensi tentang fenomenologi dan bukan panduan untuk mendiagnosis atau mengelola tremor pada individu mana pun.

Core questions

• Apakah tremor terjadi saat istirahat, saat mempertahankan postur, atau selama gerakan sukarela?
• Bagian tubuh mana yang berosilasi, dan pada frekuensi perkiraan berapa?
• Apakah osilasi tersebut fisiologis atau tanda dari sindrom yang mendasari?
• Bagaimana fitur klinis dan etiologi bergabung untuk mendefinisikan sindrom tremor?

Key concepts

• Tremor istirahat
• Tremor postural
• Tremor aksi (kinetik)
• Frekuensi tremor
• Fitur klinis Sumbu 1 versus etiologi Sumbu 2
• Tremor fisiologis
• Sindrom tremor

Key theories

Osilator sentral dan kontrol motorik ritmis

Tremor patologis dipahami sebagai keluaran aktivitas osilasi ritmis dalam jaringan motorik sentral, berbeda dari kontribusi mekanis dan refleks pita lebar yang membentuk tremor fisiologis normal; mengidentifikasi sumber ritmisitas membantu menjelaskan mengapa tremor yang berbeda memiliki frekuensi dan kondisi aktivasi yang khas.

Mechanisms

Tremor fisiologis muncul dari kombinasi resonansi mekanis anggota tubuh, aktivasi unit motorik, dan putaran refleks, menghasilkan osilasi amplitudo rendah yang ada pada setiap orang. Tremor patologis diperkirakan melibatkan aktivitas ritmis yang dihasilkan dalam sirkuit motorik sentral, sehingga frekuensi osilasi yang relatif stabil bertahan di berbagai kondisi; McAuley dan Marsden membingkai tremor sebagai ekspresi kontrol motorik sentral ritmis daripada fenomena perifer tunggal. Kondisi aktivasi — apakah osilasi muncul saat istirahat, saat mempertahankan postur, atau selama gerakan — mencerminkan bagaimana sistem penghasil ritme ini berinteraksi dengan keadaan motorik dan merupakan fitur inti yang digunakan untuk mengkarakterisasi tremor.

Clinical relevance

Mengkarakterisasi tremor berdasarkan kondisi aktivasi, distribusi, dan frekuensinya adalah langkah pertama dalam menempatkannya dalam klasifikasi konsensus dan mengarahkan pencarian penyebab yang mendasari. Entri ini menjelaskan bagaimana tremor didefinisikan dan diklasifikasikan untuk tujuan referensi dan pendidikan dan tidak memberikan ambang diagnostik atau rekomendasi pengobatan untuk siapa pun.

Epidemiology

Tremor adalah gangguan gerakan yang paling umum, mulai dari tremor fisiologis amplitudo rendah yang universal hingga sindrom patologis yang umum. Konsensus Movement Disorder Society (Bhatia et al., 2018) membingkai sindrom tremor dalam skema dua sumbu; angka epidemiologi dilaporkan pada tingkat sindrom spesifik daripada untuk tremor sebagai entitas tunggal.

Evidence & guidelines

Kerangka referensi untuk topik ini adalah pernyataan konsensus tahun 2018 dari gugus tugas tremor International Parkinson and Movement Disorder Society (Bhatia et al., 2018), yang mendefinisikan tremor dan mengorganisir sindrom tremor sepanjang Sumbu 1 (fitur klinis) dan Sumbu 2 (etiologi). Konsensus ini adalah terminologi standar yang digunakan di seluruh bidang.

History

Tremor telah dijelaskan secara klinis selama berabad-abad, tetapi klasifikasi sistematisnya matang pada akhir abad kedua puluh dan awal abad kedua puluh satu. Penjelasan fisiologis seperti sintesis McAuley dan Marsden tentang kontrol motorik sentral ritmis mengklarifikasi mekanisme yang memisahkan tremor normal dari patologis, dan pernyataan konsensus berturut-turut dari Movement Disorder Society — yang berpuncak pada skema dua sumbu tahun 2018 — menetapkan klasifikasi referensi modern.

Debates

Seberapa tajam sindrom tremor dapat dipisahkan satu sama lain?

Karena tremor didefinisikan secara fenomenologis dan beberapa sindrom memiliki fitur klinis yang tumpang tindih, batas antara kategori dapat tidak jelas; konsensus 2018 mengatasi hal ini dengan memisahkan deskripsi klinis (Sumbu 1) dari etiologi (Sumbu 2) daripada memaksakan label gabungan tunggal.

Key figures

• Kailash Bhatia
• Günther Deuschl
• Mark Hallett
• C. David Marsden
• Elan Louis

Seminal works

• bhatia-2018
• mcauley-2000

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara tremor istirahat dan tremor aksi?

Tremor istirahat muncul ketika bagian tubuh yang terpengaruh sepenuhnya ditopang dan tidak diaktifkan secara sukarela, sedangkan tremor aksi muncul dengan kontraksi otot sukarela — misalnya saat mempertahankan postur (postural) atau selama gerakan (kinetik). Kondisi aktivasi adalah fitur inti yang digunakan untuk mengklasifikasikan tremor.

Apakah semua tremor merupakan tanda penyakit?

Tidak. Tremor fisiologis amplitudo rendah ada pada setiap orang dan merupakan fenomena normal; hanya ketika tremor melebihi batas normal atau memiliki pola klinis yang jelas, barulah tremor dianggap sebagai bagian dari sindrom tremor yang mungkin mencerminkan kondisi yang mendasari.