Manajemen Kontingensi dan Pendekatan Penguatan

Manajemen kontingensi adalah perawatan perilaku untuk gangguan penggunaan zat yang memberikan imbalan nyata, seperti voucher atau hadiah, yang bergantung pada pantangan atau keterlibatan dalam perawatan yang diverifikasi secara objektif. Ini menerapkan prinsip-prinsip penguatan operan untuk membuat non-penggunaan dan partisipasi menjadi lebih bermanfaat.

Definition

Manajemen kontingensi adalah intervensi perilaku di mana penguat yang telah ditentukan sebelumnya, biasanya bersifat material, diberikan secara kontingen pada perilaku target yang diverifikasi secara objektif, paling sering pantangan atau kehadiran yang dikonfirmasi secara biokimia, untuk meningkatkan perilaku tersebut dan mengurangi penggunaan zat.

Scope

Topik ini mencakup manajemen kontingensi dan pendekatan berbasis penguatan terkait, termasuk terapi penguatan berbasis voucher dan pendekatan penguatan komunitas. Ini menjelaskan dasar operan mereka, bagaimana jadwal penguatan disusun, dan dasar bukti mereka. Ini adalah tinjauan referensi dan bukan manual implementasi atau arahan klinis.

Core questions

• Bagaimana prinsip penguatan operan menjelaskan efek manajemen kontingensi?
• Fitur desain apa, seperti besaran penguat, kecepatan, dan jadwal, yang memengaruhi efeknya?
• Seberapa kuat dan tahan lama bukti untuk manajemen kontingensi di berbagai zat?
• Bagaimana manajemen kontingensi berhubungan dengan perawatan psikososial dan farmakologis lainnya?

Key concepts

• Penguatan operan
• Terapi penguatan berbasis voucher
• Insentif berbasis hadiah (fishbowl)
• Pantangan yang diverifikasi secara objektif
• Besaran dan kecepatan penguat
• Jadwal penguatan yang meningkat
• Pendekatan penguatan komunitas

Key theories

Penguatan operan pantangan

Penggunaan zat diperlakukan sebagai perilaku operan yang sensitif terhadap konsekuensinya, sehingga mengatur penguatan yang segera dan andal untuk non-penggunaan yang diverifikasi akan meningkatkan pantangan; besaran, kecepatan, dan kepastian penguatan membentuk efeknya.

Mechanisms

Manajemen kontingensi bekerja dengan membuat perilaku yang diinginkan, biasanya pantangan yang diverifikasi secara biokimia, diberi imbalan secara andal dan cepat, sehingga penguatan bersaing dengan efek penguatan dari zat tersebut. Penguat dapat berupa voucher yang dapat ditukar dengan barang atau kesempatan untuk memenangkan hadiah, dan jadwal sering kali meningkatkan imbalan untuk pantangan yang berkelanjutan dan diatur ulang setelah tes positif. Ukuran, kecepatan, dan kepastian penguatan adalah penentu utama efek, dan bukti meta-analitik menunjukkan bahwa pengaturan ini meningkatkan pantangan selama perawatan di beberapa zat (Prendergast et al., 2006; Lussier et al., 2006).

Clinical relevance

Manajemen kontingensi adalah salah satu pendekatan psikososial yang paling konsisten efektif untuk penggunaan zat selama perawatan dan sering dikombinasikan dengan perawatan perilaku atau farmakologis lainnya, sehingga memahami prinsip-prinsipnya relevan dengan literasi kedokteran adiksi. Entri ini bersifat deskriptif dan untuk referensi; ini tidak menentukan bagaimana merancang atau memberikan program insentif untuk individu mana pun, yang membutuhkan penilaian profesional dan tingkat program.

Evidence & guidelines

Meta-analisis melaporkan bahwa manajemen kontingensi menghasilkan beberapa efek rata-rata yang lebih besar di antara perawatan psikososial untuk penggunaan zat, khususnya untuk penggunaan stimulan, dengan terapi penguatan berbasis voucher menunjukkan efek dalam perawatan yang kuat (Prendergast et al., 2006; Lussier et al., 2006). Keterbatasan yang diakui adalah bahwa efek dapat berkurang setelah insentif ditarik, dan uji coba komparatif besar telah menempatkan perawatan berbasis penguatan bersama pendekatan psikososial lainnya (Crits-Christoph et al., 1999).

History

Perawatan adiksi berbasis penguatan tumbuh dari psikologi perilaku operan dan pendekatan penguatan komunitas, dan dikristalisasi pada awal 1990-an ketika Higgins dan rekan menunjukkan bahwa insentif voucher meningkatkan hasil dalam perawatan rawat jalan ketergantungan kokain. Pekerjaan selanjutnya mengembangkan sistem insentif berbasis hadiah berbiaya lebih rendah dan memperluas pendekatan di berbagai zat dan pengaturan (Higgins et al., 1994).

Debates

Seberapa tahan lama efeknya setelah insentif berhenti?

Manajemen kontingensi secara andal meningkatkan pantangan saat insentif diberikan, tetapi perdebatan utama menyangkut apakah dan bagaimana keuntungan tersebut bertahan setelah penguatan ditarik, memotivasi penelitian tentang durasi insentif, pemudaran, dan kombinasi dengan perawatan lain.

Key figures

• Stephen T. Higgins
• Nancy M. Petry
• Maxine Stitzer
• Warren K. Bickel

Seminal works

• higgins-1994
• lussier-2006
• prendergast-2006

Frequently asked questions

Jenis hadiah apa yang digunakan manajemen kontingensi?

Penguat umum meliputi voucher yang dapat ditukar dengan barang dan jasa serta kesempatan untuk memenangkan hadiah, yang diberikan secara kontingen pada pantangan atau kehadiran perawatan yang diverifikasi secara objektif daripada pada laporan diri.

Apakah manajemen kontingensi terus bekerja setelah hadiah berhenti?

Ini secara andal meningkatkan pantangan saat insentif diberikan, tetapi efeknya dapat melemah setelah insentif ditarik, itulah sebabnya ini dipelajari dalam kombinasi dengan perawatan lain dan dengan strategi untuk mempertahankan keuntungan.