Trauma Kepala

Trauma kepala, yang diindeks dalam MeSH sebagai trauma kranioserebral, mengacu pada cedera pada kulit kepala, tengkorak, atau otak akibat gaya mekanis eksternal. Ini berkisar dari laserasi kulit kepala minor dan gegar otak hingga cedera otak traumatis yang parah, dan merupakan penyebab utama kematian serta disabilitas jangka panjang setelah trauma. Dalam perawatan gawat darurat, trauma kepala sering dinilai bersamaan, dan dapat memperumit, resusitasi pasien dengan banyak cedera.

Definition

Trauma kepala (trauma kranioserebral) adalah cedera pada kepala yang melibatkan kulit kepala, kranium, atau isi intrakranial yang disebabkan oleh gaya mekanis eksternal; cedera otak traumatis secara spesifik menunjukkan gangguan fungsi otak atau patologi yang diakibatkan oleh gaya tersebut.

Scope

Entri ini mencakup trauma kepala sebagai entitas klinis: bagaimana tingkat keparahan cedera dinilai, perbedaan antara cedera otak primer dan sekunder, peran tekanan intrakranial, dan bukti utama yang membentuk perdebatan manajemen. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi dan tidak memberikan kriteria diagnostik untuk pasien individu, ambang batas pencitraan, atau instruksi perawatan.

Core questions

• Bagaimana tingkat keparahan cedera kepala dinilai, dan apa peran Glasgow Coma Scale?
• Apa perbedaan antara cedera otak primer dan sekunder?
• Mengapa tekanan intrakranial menjadi pusat patofisiologi cedera kepala parah?
• Apa yang dikatakan uji coba dan pedoman utama tentang intervensi seperti kraniotomi dekompresif dan asam traneksamat?

Key concepts

• Cedera otak primer versus sekunder
• Penilaian tingkat keparahan Glasgow Coma Scale
• Tekanan intrakranial dan tekanan perfusi serebral
• Perdarahan intrakranial (epidural, subdural, subarachnoid)
• Gegar otak dan cedera aksonal difus
• Pencegahan hipoksia dan hipotensi

Mechanisms

Trauma kepala menyebabkan cedera primer pada saat benturan (misalnya kontusio, pergeseran aksonal, atau perdarahan) dan cedera sekunder yang berkembang dalam hitungan jam hingga hari melalui mekanisme seperti edema, peningkatan tekanan intrakranial, iskemia, dan efek sistemik hipoksia dan hipotensi. Karena otak terbungkus dalam tengkorak yang kaku, lesi massa yang meluas atau pembengkakan meningkatkan tekanan intrakranial dan mengancam perfusi serebral, sehingga sebagian besar perawatan cedera kepala parah secara konseptual diarahkan untuk membatasi cedera sekunder. Tingkat keparahan umumnya dinilai dengan Glasgow Coma Scale (Teasdale, 1974). Bukti tentang intervensi spesifik meliputi uji coba acak kraniotomi dekompresif (Cooper, 2011) dan asam traneksamat dini (CRASH-3, 2019), yang disintesis dalam pedoman manajemen (Carney, 2017).

Clinical relevance

Trauma kepala adalah presentasi yang sering dan berisiko tinggi dalam perawatan gawat darurat dan kritis, dan seringkali bersamaan dengan perdarahan dan syok, menciptakan prioritas fisiologis yang bersaing. Entri ini menjelaskan konsep dan bukti untuk referensi dan edukasi; ini bukan dasar untuk diagnosis individu, keputusan pencitraan, atau perawatan, yang memerlukan penilaian klinis, protokol lokal, dan masukan spesialis.

Epidemiology

Cedera otak traumatis adalah penyebab utama global kematian terkait cedera dan disabilitas jangka panjang, memengaruhi semua kelompok usia, dengan jatuh dan cedera lalu lintas jalan raya termasuk di antara mekanisme yang paling umum. Tingkat keparahan sangat bervariasi, dan bahkan cedera ringan dapat menimbulkan gejala persisten pada beberapa orang; beban besar cedera parah mendorong literatur pedoman dan uji coba yang substansial di bidang ini.

History

Penilaian sistematis tingkat keparahan cedera kepala berkembang dengan diperkenalkannya Glasgow Coma Scale oleh Teasdale dan Jennett pada tahun 1974, yang memberikan ukuran kesadaran yang dapat direproduksi. Selama dekade berikutnya, konsep cedera otak sekunder dan pentingnya tekanan intrakranial serta perfusi serebral membentuk manajemen. Uji coba acak, termasuk DECRA (Cooper, 2011) tentang kraniotomi dekompresif dan CRASH-3 (2019) tentang asam traneksamat, bersama dengan pedoman Brain Trauma Foundation berturut-turut (Carney, 2017), telah menyempurnakan dan terkadang menantang praktik yang sudah ada.

Debates

Apa peran kraniotomi dekompresif pada cedera otak traumatis yang parah?

Uji coba DECRA menemukan bahwa kraniotomi dekompresif dini untuk cedera difus mengurangi tekanan intrakranial tetapi dikaitkan dengan hasil fungsional yang kurang menguntungkan, memicu perdebatan berkelanjutan tentang pemilihan pasien dan waktu untuk prosedur tersebut.

Key figures

• Graham Teasdale
• Bryan Jennett

Seminal works

• teasdale-1974
• carney-2017
• cooper-2011-decra

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara cedera otak primer dan sekunder?

Cedera primer terjadi pada saat benturan dan sebagian besar bersifat tetap; cedera sekunder berkembang setelahnya melalui proses seperti pembengkakan, peningkatan tekanan intrakranial, dan penurunan pengiriman oksigen, dan merupakan fokus upaya untuk membatasi kerusakan lebih lanjut.

Bagaimana tingkat keparahan cedera kepala umumnya digambarkan?

Tingkat keparahan sering dinilai menggunakan Glasgow Coma Scale, yang menilai respons mata, verbal, dan motorik; skor yang lebih rendah menunjukkan kesadaran yang lebih tertekan dan umumnya cedera yang lebih parah.