Anestesi Intravena Total (TIVA)

Anestesi intravena total (TIVA) mempertahankan anestesi umum sepenuhnya dengan obat-obatan yang diinfuskan secara intravena—paling sering hipnotik dikombinasikan dengan opioid kerja singkat—daripada dengan agen volatil yang dihirup. Karena tidak ada gas anestesi yang digunakan, kedalaman dikendalikan oleh laju infus, seringkali dipandu oleh model farmakokinetik dalam sistem infus terkontrol target yang bertujuan untuk konsentrasi darah atau lokasi efek yang dipilih.

Definition

Anestesi intravena total adalah teknik untuk mempertahankan anestesi umum hanya menggunakan agen yang diberikan secara intravena—biasanya hipnotik dan analgesik yang diinfuskan secara terus-menerus—tanpa anestesi volatil yang dihirup, dengan kedalaman dikendalikan melalui laju infus dan pemodelan farmakokinetik.

Scope

Topik ini mencakup prinsip-prinsip mempertahankan anestesi dengan infus intravena berkelanjutan: dasar farmakokinetik titrasi, infus terkontrol target, dan pertimbangan keselamatan khusus untuk anestesi di mana kedalaman tidak dapat dibaca dari konsentrasi gas yang dihembuskan. Ini membandingkan TIVA dengan pemeliharaan volatil dan membingkainya sebagai tinjauan referensi daripada protokol atau panduan dosis.

Core questions

• Bagaimana kedalaman anestesi dikendalikan ketika tidak ada agen volatil dan tidak ada pengukuran gas yang dihembuskan?
• Apa itu infus terkontrol target dan bagaimana ia menggunakan model farmakokinetik?
• Risiko keselamatan apa yang spesifik untuk pemeliharaan hanya intravena, seperti kegagalan infus?
• Kapan TIVA lebih disukai daripada pemeliharaan inhalasi?

Key concepts

• Infus intravena berkelanjutan
• Infus terkontrol target (TCI)
• Konsentrasi lokasi efek versus plasma
• Pemodelan farmakokinetik-farmakodinamik
• Waktu paruh sensitif konteks
• Risiko kegagalan infus dan kesadaran
• Pemantauan kedalaman anestesi selama TIVA

Mechanisms

Dalam TIVA, kondisi anestesi dihasilkan oleh obat-obatan yang konsentrasi otaknya diatur oleh laju infus, distribusi, dan pembersihan daripada oleh tekanan parsial alveolar. Pompa infus terkontrol target menggunakan model farmakokinetik-farmakodinamik yang tervalidasi untuk memperkirakan profil infus yang diperlukan untuk mencapai dan mempertahankan konsentrasi plasma atau lokasi efek target, dan waktu paruh sensitif konteks menjelaskan bagaimana pemulihan bergantung pada berapa lama infus telah berjalan. Karena hubungan antara infus dan konsentrasi otak dimodelkan daripada diukur secara langsung, pemantauan kedalaman EEG yang diproses dan kewaspadaan terhadap kegagalan infus ditekankan dalam panduan praktik aman.

Clinical relevance

TIVA banyak digunakan di mana agen volatil tidak cocok atau di mana mual pascaoperasi yang lebih rendah dan pemulihan yang lebih lancar diinginkan, dan memahaminya memperjelas bagaimana anestesi dapat dikendalikan tanpa gas yang dihirup. Entri ini menjelaskan konsep dan logika keamanan pemeliharaan intravena untuk referensi dan pendidikan; ini bukan sumber pengaturan infus atau instruksi klinis individual.

Evidence & guidelines

Pedoman praktik aman nasional untuk TIVA menetapkan peralatan, pemantauan, dan kewaspadaan yang diperlukan untuk anestesi berbasis infus, menekankan bahaya spesifik pemeliharaan hanya intravena seperti kegagalan infus yang tidak terdeteksi yang menyebabkan kesadaran. Pedoman konsensus mual dan muntah juga mengidentifikasi pemeliharaan intravena sebagai strategi untuk mengurangi mual pascaoperasi. Dokumen-dokumen ini menjelaskan standar praktik daripada resep untuk individu.

History

Anestesi intravena total yang andal menjadi praktis dengan diperkenalkannya agen hipnotik dan opioid kerja singkat yang efeknya dapat dititrasi dan akan hilang secara terprediksi setelah infus dihentikan. Pengembangan selanjutnya dari pompa infus terkontrol target yang dikendalikan komputer, didorong oleh pemodelan farmakokinetik, memungkinkan dokter untuk menargetkan konsentrasi obat tertentu dan menjadikan pemeliharaan berbasis infus sebagai alternatif rutin untuk agen volatil.

Debates

TIVA versus pemeliharaan volatil dan risiko kesadaran

TIVA dapat mengurangi mual dan menawarkan manfaat pemulihan lainnya, tetapi karena kedalaman tidak dapat dikonfirmasi dari konsentrasi gas yang dihembuskan, kekhawatiran tentang kesadaran dari kegagalan infus telah menjadikan pemantauan kedalaman dan pengamanan peralatan sebagai hal utama—dan keseimbangan keseluruhan manfaat versus risiko terhadap pemeliharaan volatil masih diperdebatkan.

Key figures

• Anthony R. Absalom
• Alastair F. Nimmo
• Emery N. Brown

Seminal works

• nimmo-2018-tiva
• brown-2018

Frequently asked questions

Bagaimana TIVA berbeda dari anestesi inhalasi?

Dalam TIVA, anestesi dipertahankan sepenuhnya dengan obat-obatan yang diberikan melalui vena dan dikendalikan oleh laju infus, sedangkan anestesi inhalasi menggunakan agen volatil yang diberikan sebagai uap; karena tidak ada gas anestesi yang dihembuskan yang diukur selama TIVA, kontrol kedalaman bergantung pada model farmakokinetik dan pemantauan.

Apa itu infus terkontrol target?

Infus terkontrol target adalah metode di mana pompa yang dikendalikan komputer menggunakan model farmakokinetik untuk memberikan obat pada laju yang diprediksi untuk mencapai dan mempertahankan konsentrasi darah atau otak yang dipilih, memungkinkan dokter untuk menetapkan target daripada laju infus tetap.