Anestesi Umum

Anestesi umum adalah kondisi tidak sadar yang diinduksi obat, reversibel, di mana pasien tidak dapat dibangunkan bahkan oleh stimulasi nyeri, biasanya dikombinasikan dengan analgesia, amnesia, penekanan respons refleks, dan—bila diperlukan—relaksasi otot rangka. Ini adalah dasar farmakologis yang memungkinkan sebagian besar operasi besar, dan sebagai AREA ini mengatur agen, teknik, dan transisi fisiologis yang mencakup seluruh anestesi dari induksi hingga pemulihan.

Definition

Anestesi umum adalah kondisi reversibel yang diinduksi obat, ditandai oleh ketidaksadaran (tidak dapat dibangunkan), amnesia, analgesia, dan atenuasi respons refleks otonom dan somatik, yang dihasilkan dan dipertahankan oleh agen anestesi serta dipantau sepanjang periode perioperatif.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada komponen dan pelaksanaan anestesi umum daripada merinci satu obat atau operasi. Ini mengelompokkan topik induksi, pemeliharaan dengan agen volatil atau intravena, blokade neuromuskular, dan pemulihan, serta membingkai anestesi umum sebagai progresi yang terkontrol dan terpantau antara kondisi otak yang berbeda. Ini memperlakukan subjek sebagai referensi dan tinjauan edukasi, bukan sebagai panduan prosedural atau dosis.

Sub-topics

• Emergence from Anesthesia
• Induction Agents and Techniques
• Neuromuscular Blocking Agents
• Total Intravenous Anesthesia (TIVA)
• Volatile Anesthetic Agents

Core questions

• Apa yang membedakan kondisi otak yang dianestesi dari tidur fisiologis dan dari koma?
• Bagaimana komponen anestesi umum—hipnosis, amnesia, analgesia, dan relaksasi otot—dihasilkan oleh kelas obat yang berbeda?
• Bagaimana kedalaman anestesi dititrasi dan dipantau untuk menghindari kesadaran dan kedalaman yang berlebihan?
• Bagaimana pasien bertransisi dengan aman melalui induksi, pemeliharaan, dan pemulihan?

Key concepts

• Komponen anestesi (hipnosis, amnesia, analgesia, arefleksia, imobilitas)
• Anestesi seimbang
• Kedalaman dan titrasi anestesi
• Kesadaran intraoperatif
• Pemeliharaan volatil versus total intravena
• Standar pemantauan perioperatif
• Tahapan induksi dan pemulihan

Mechanisms

Anestesi umum bekerja pada sistem saraf pusat untuk mengganggu integrasi informasi yang mendukung kesadaran, sementara komponen terpisah dari kondisi anestesi dihasilkan oleh obat-obatan yang bekerja pada target molekuler yang berbeda—secara luas, potensiasi inhibisi (GABA-A) dan antagonisme eksitasi (NMDA) neurotransmisi, bersama dengan efek pada sirkuit talamokortikal dan batang otak. Brown dan rekan-rekannya membingkai anestesi umum sebagai kondisi seperti koma yang reversibel yang secara mekanistik dan elektroensefalografi berbeda dari tidur alami, dan pemantauan kedalaman anestesi memanfaatkan tanda-tanda EEG karakteristik ini, yang bervariasi dengan agen dan usia.

Clinical relevance

Anestesi umum mendasari sebagian besar prosedur bedah besar dan banyak prosedur diagnostik, dan pemahaman komponen-komponennya memperjelas bagaimana ketidaksadaran, amnesia, dan imobilitas dicapai dan dipantau. Sebagai area referensi, ini menjelaskan struktur anestesi dan dasar pemikiran untuk pemantauan perioperatif; ini menggambarkan praktik pada tingkat konseptual dan bukan merupakan sumber dosis atau instruksi klinis individual.

Epidemiology

Anestesi umum adalah salah satu intervensi medis yang paling sering dilakukan di seluruh dunia, diberikan kepada ratusan juta pasien setiap tahun. Audit prospektif besar seperti proyek NAP5 di Inggris telah mengkarakterisasi kejadian langka namun penting termasuk kesadaran tidak sengaja, yang menginformasikan standar pemantauan yang sekarang dianggap rutin untuk setiap anestesi umum.

Evidence & guidelines

Standar profesional dari perkumpulan anestesi mendefinisikan pemantauan minimum selama anestesi dan pemulihan, dan proyek audit nasional (misalnya NAP5 tentang kesadaran tidak sengaja) memberikan dasar bukti observasional untuk estimasi risiko dan rekomendasi praktik. Standar-standar ini membingkai pelaksanaan anestesi umum daripada meresepkan obat untuk pasien individu.

History

Demonstrasi publik anestesi eter pada tahun 1846 mengubah bedah dengan memungkinkan operasi tanpa rasa sakit dan terkontrol, dan pengenalan agen induksi intravena, penghambat neuromuskular, dan agen volatil modern selanjutnya menghasilkan teknik berlapis dan seimbang yang digunakan saat ini. Karya kontemporer telah membingkai ulang anestesi umum dalam istilah neurosains sebagai serangkaian kondisi otak yang khas, didukung oleh pemantauan elektroensefalografi.

Debates

Bagaimana cara terbaik untuk memantau kedalaman anestesi dan mencegah kesadaran

Indeks EEG yang diproses dan alarm konsentrasi anestesi telah diusulkan untuk mengurangi kesadaran tidak sengaja, tetapi uji coba dan audit telah menghasilkan kesimpulan yang beragam tentang pendekatan mana yang lebih unggul dan untuk siapa, menjadikan pemantauan kedalaman sebagai pertanyaan yang aktif.

Key figures

• Emery N. Brown
• Patrick L. Purdon
• Jaideep J. Pandit
• Tim M. Cook

Seminal works

• brown-2010
• pandit-2014

Frequently asked questions

Apakah anestesi umum sama dengan tidur?

Tidak. Anestesi umum adalah kondisi tidak sadar yang diinduksi obat, reversibel, dari mana pasien tidak dapat dibangunkan bahkan oleh stimulasi bedah; aktivitas otak dan fisiologinya berbeda dari tidur alami, dan paling baik dipahami sebagai kondisi seperti koma yang terkontrol.

Apa saja komponen utama anestesi umum?

Anestesi umum yang khas menggabungkan hipnosis (ketidaksadaran), amnesia, analgesia, penekanan respons refleks, dan, bila diperlukan, relaksasi otot rangka—pendekatan yang sering disebut anestesi seimbang karena obat-obatan terpisah menyediakan setiap komponen.