Agen dan Teknik Induksi

Induksi adalah transisi dari keadaan sadar ke anestesi umum—fase di mana pasien dibuat tidak sadar dan, dalam kebanyakan kasus, jalan napas diamankan. Hal ini paling umum dicapai dengan agen induksi intravena (seperti hipnotik kerja cepat), meskipun induksi inhalasi juga digunakan, dan tekniknya disesuaikan dengan jalan napas pasien, risiko aspirasi, dan cadangan hemodinamik.

Definition

Induksi anestesi adalah transisi yang disengaja dan dipantau dari kesadaran ke anestesi umum, biasanya dicapai dengan agen hipnotik intravena (atau dengan inhalasi), seringkali disertai dengan manajemen jalan napas dan, bila diindikasikan, blokade neuromuskular.

Scope

Topik ini mencakup tujuan dan pelaksanaan induksi: kelas-kelas agen induksi intravena, induksi inhalasi, dan teknik-teknik utama seperti induksi intravena standar dan induksi sekuens cepat untuk pasien yang berisiko aspirasi. Ini membingkai induksi secara konseptual dalam anestesi dan menghubungkan ke manajemen jalan napas; ini tidak memberikan dosis obat atau instruksi prosedural langkah demi langkah.

Core questions

• Sifat apa yang membuat suatu agen cocok untuk menginduksi anestesi dengan cepat dan dapat diprediksi?
• Kapan induksi sekuens cepat dipilih daripada induksi intravena standar?
• Bagaimana agen induksi berbeda dalam efek hemodinamik dan respirasinya?
• Bagaimana induksi dikoordinasikan dengan manajemen jalan napas?

Key concepts

• Agen induksi intravena
• Induksi inhalasi (gas)
• Induksi sekuens cepat
• Hilangnya kesadaran dan hilangnya refleks jalan napas
• Risiko aspirasi dan puasa prabedah
• Ko-induksi dan ajuvan
• Efek hemodinamik induksi

Mechanisms

Sebagian besar agen induksi intravena bekerja dengan mempotensiasi neurotransmisi GABA-A yang bersifat inhibisi (dengan beberapa agen bekerja pada target lain seperti reseptor NMDA), menghasilkan hilangnya kesadaran yang cepat saat konsentrasi darah mencapai puncaknya di otak; pemulihan dari dosis induksi tunggal sebagian besar didorong oleh redistribusi menjauh dari otak. Brown dan rekan-rekannya menjelaskan bagaimana menggabungkan agen yang bekerja pada situs pelengkap—pendekatan multimodal—dapat menghasilkan komponen keadaan anestesi sambil membatasi dosis dan efek samping dari satu obat. Pilihan dan urutan teknik induksi dibentuk oleh penilaian jalan napas dan risiko aspirasi.

Clinical relevance

Induksi adalah transisi dengan risiko tertinggi dalam anestesi rutin, ketika hilangnya kesadaran, hilangnya refleks jalan napas protektif, dan depresi kardiovaskular terjadi bersamaan; memahaminya menjelaskan mengapa penilaian jalan napas, status puasa, dan pemantauan itu penting. Entri ini menjelaskan konsep di balik induksi untuk referensi dan pendidikan dan bukan panduan untuk memilih atau dosis agen untuk pasien individu.

Evidence & guidelines

Pedoman masyarakat membahas kondisi seputar induksi—puasa prabedah untuk mengurangi risiko aspirasi dan manajemen jalan napas sulit yang diantisipasi atau tidak diantisipasi, termasuk intubasi trakea sadar ketika mengamankan jalan napas setelah induksi akan tidak aman. Dokumen-dokumen ini membingkai praktik yang aman daripada meresepkan agen untuk pasien tertentu.

History

Induksi intravena mengubah praktik anestesi pada abad kedua puluh dengan menawarkan alternatif yang cepat dan terkontrol untuk induksi inhalasi yang lambat; pengenalan agen hipnotik kerja pendek membuat hilangnya kesadaran yang halus dan dapat diprediksi menjadi rutin. Induksi sekuens cepat kemudian dikembangkan untuk meminimalkan interval jalan napas yang tidak terlindungi pada pasien yang berisiko aspirasi, dan pedoman modern sekarang menyusun induksi rutin maupun induksi jalan napas sulit.

Debates

Peran tekanan krikoid selama induksi sekuens cepat

Tekanan krikoid telah lama diterapkan selama induksi sekuens cepat untuk mengurangi risiko aspirasi, tetapi efektivitasnya dan potensi untuk memperburuk pandangan laringoskopi masih diperdebatkan, dan praktik bervariasi antara pedoman dan institusi.

Key figures

• Emery N. Brown
• Jeffrey L. Apfelbaum
• Imran Ahmad

Seminal works

• brown-2018
• apfelbaum-2013-airway

Frequently asked questions

Apa itu induksi sekuens cepat?

Induksi sekuens cepat adalah teknik yang digunakan ketika pasien berisiko tinggi mengaspirasi isi lambung; tujuannya adalah untuk bergerak cepat dari keadaan sadar ke jalan napas yang aman dengan memberikan agen induksi dan relaksan otot kerja cepat secara berurutan untuk meminimalkan waktu jalan napas tidak terlindungi.

Mengapa induksi dianggap sebagai fase anestesi berisiko tinggi?

Karena hilangnya kesadaran, hilangnya refleks jalan napas protektif, dan depresi kardiovaskular terjadi bersamaan dalam waktu singkat, induksi adalah titik di mana penilaian jalan napas yang cermat, puasa, dan pemantauan menjadi sangat penting.