Agen Penghambat Neuromuskular

Agen penghambat neuromuskular (relaksan otot) menghasilkan kelumpuhan otot rangka dengan mengganggu transmisi pada sambungan neuromuskular. Selama anestesi umum, agen ini digunakan untuk memfasilitasi intubasi trakea dan untuk memberikan relaksasi bedah, dan karena kelumpuhan dapat bertahan lebih lama dari sisa anestesi, pemantauan dan pembalikannya sangat penting untuk pemulihan yang aman.

Definition

Agen penghambat neuromuskular adalah obat yang mengganggu transmisi pada sambungan neuromuskular untuk menghasilkan relaksasi otot rangka, diklasifikasikan sebagai depolarisasi (agonis yang menyebabkan depolarisasi lempeng akhir yang persisten) atau non-depolarisasi (antagonis kompetitif reseptor asetilkolin), dan dibalik secara farmakologis pada akhir penggunaannya.

Scope

Topik ini mencakup dua kelas farmakologis relaksan otot—depolarisasi dan non-depolarisasi—mekanismenya pada sambungan neuromuskular, pemantauan kuantitatif blokade, dan prinsip pembalikan untuk menghindari kelumpuhan residual. Topik ini memperlakukan agen-agen ini sebagai komponen anestesi dan menghubungkannya dengan farmakologi blokade neuromuskular yang lebih luas di subbidang lain. Ini adalah tinjauan referensi, bukan panduan dosis.

Core questions

• Bagaimana agen depolarisasi dan non-depolarisasi berbeda dalam aksinya pada sambungan neuromuskular?
• Mengapa pemantauan kuantitatif blok neuromuskular penting selama dan setelah operasi?
• Apa itu blok neuromuskular residual dan mengapa itu penting?
• Bagaimana blokade neuromuskular dibalik pada akhir anestesi?

Key concepts

• Sambungan neuromuskular dan reseptor asetilkolin
• Blok depolarisasi
• Blok non-depolarisasi (kompetitif)
• Pemantauan train-of-four
• Blok neuromuskular residual
• Pembalikan farmakologis
• Fasilitasi intubasi dan relaksasi bedah

Mechanisms

Agen non-depolarisasi secara kompetitif mengantagonis asetilkolin pada reseptor nikotinik pascasinaps, mengurangi depolarisasi lempeng akhir hingga cukup banyak reseptor tersedia kembali, sedangkan agen depolarisasi mengikat dan mengaktifkan reseptor, menyebabkan kontraksi awal diikuti oleh depolarisasi berkelanjutan yang mencegah transmisi lebih lanjut. Kedalaman blok dinilai secara kuantitatif, secara klasik dengan respons train-of-four terhadap stimulasi saraf. Seperti yang ditinjau Hunter, blok dapat bertahan hingga pemulihan sebagai blok neuromuskular residual, itulah sebabnya pembalikan—baik dengan antikolinesterase yang meningkatkan asetilkolin sinaptik atau dengan agen pengikat selektif yang mengenkapsulasi relaksan tertentu—dipasangkan dengan pemantauan objektif.

Clinical relevance

Relaksan otot memungkinkan intubasi trakea dan banyak operasi, tetapi pemulihan fungsi neuromuskular yang tidak lengkap adalah penyebab yang diakui dari komplikasi pernapasan pascaoperasi; memahami pemantauan dan pembalikan menjelaskan mengapa langkah-langkah ini menjadi standar. Entri ini menjelaskan kelas dan prinsip penggunaan amannya untuk referensi dan pendidikan dan tidak memberikan dosis atau instruksi klinis individual.

Epidemiology

Blok neuromuskular residual terdeteksi pada sebagian besar pasien saat tiba di ruang pemulihan ketika pemantauan objektif tidak digunakan, dan ini dikaitkan dengan hipoventilasi, obstruksi jalan napas, dan komplikasi paru—observasi yang memotivasi pedoman yang mewajibkan pemantauan kuantitatif dan pembalikan yang memadai.

Evidence & guidelines

Pedoman praktik masyarakat tentang pemantauan dan antagonisme blokade neuromuskular merekomendasikan pemantauan kuantitatif (objektif) dan pemulihan yang terkonfirmasi sebelum ekstubasi, dan standar pemantauan umum mencakup pemantauan neuromuskular setiap kali relaksan digunakan. Dokumen-dokumen ini membingkai standar praktik yang aman daripada meresepkan agen atau dosis untuk pasien tertentu.

History

Kurare, yang telah lama dikenal sebagai racun panah, diperkenalkan dalam anestesi pada tahun 1940-an untuk memberikan relaksasi otot tanpa anestesi dalam, mengubah pelaksanaan operasi. Generasi berikutnya dari agen non-depolarisasi sintetis dengan durasi yang lebih dapat diprediksi menyusul, dan pengembangan selanjutnya dari pemantauan neuromuskular objektif dan agen pembalik selektif mengatasi masalah kelumpuhan residual yang telah lama ada.

Debates

Pemantauan objektif rutin dan pilihan strategi pembalikan

Seberapa universal pemantauan neuromuskular kuantitatif harus diterapkan, dan kapan agen pembalik pengikat selektif harus lebih disukai daripada antikolinesterase, adalah pertanyaan yang diperdebatkan yang menimbang pencegahan blok residual terhadap biaya dan ketersediaan.

Key figures

• Jennifer M. Hunter
• Stephan R. Thilen
• Aaron F. Kopman

Seminal works

• hunter-2017
• thilen-2023-nmb

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara relaksan otot depolarisasi dan non-depolarisasi?

Agen depolarisasi mengaktifkan reseptor asetilkolin otot dan kemudian menahannya dalam keadaan terdepolarisasi yang menghalangi transmisi lebih lanjut, sementara agen non-depolarisasi secara kompetitif memblokir reseptor tanpa mengaktifkannya; keduanya berbeda dalam onset, durasi, dan cara pembalikannya.

Apa itu blok neuromuskular residual?

Blok neuromuskular residual adalah pemulihan fungsi otot yang tidak lengkap setelah relaksan digunakan; ini dapat mengganggu pernapasan dan perlindungan jalan napas, itulah sebabnya pemantauan objektif dan pembalikan yang memadai sebelum bangun ditekankan sebagai langkah keamanan.