Aritmia Pascaoperasi

Aritmia pascaoperasi adalah gangguan irama jantung yang berkembang setelah operasi, dan dalam bedah jantung yang paling umum adalah fibrilasi atrium pascaoperasi, yang biasanya muncul pada hari-hari pertama setelah operasi. Ini adalah komplikasi yang sering terjadi yang memperpanjang pemulihan dan telah menjadi subjek pemodelan risiko ekstensif, uji coba pencegahan, dan rekomendasi pedoman.

Definition

Fibrilasi atrium pascaoperasi adalah fibrilasi atrium onset baru yang terjadi setelah operasi, paling sering pada hari-hari awal setelah operasi jantung; ini adalah aritmia pascaoperasi prototipikal dalam bedah kardiothoraks.

Scope

Topik ini mencakup aritmia pascaoperasi setelah bedah jantung, dengan fokus pada fibrilasi atrium pascaoperasi: frekuensi dan waktunya, faktor risiko yang dikenali, mekanisme yang diperkirakan mendasarinya, dan struktur bukti tentang pencegahan dan penanganannya. Ini adalah materi referensi tentang entitas klinis, yang menjelaskan bagaimana kondisi tersebut dikarakterisasi dan dipelajari daripada mengarahkan perawatan.

Core questions

• Seberapa umum fibrilasi atrium setelah bedah jantung dan kapan itu terjadi?
• Faktor pasien dan operatif mana yang meningkatkan risiko?
• Mekanisme apa yang diperkirakan mendorong fibrilasi atrium pascaoperasi?
• Apa yang dikatakan bukti tentang pencegahan dan penanganannya?

Key concepts

• Fibrilasi atrium pascaoperasi
• Inflamasi dan stres oksidatif sebagai pemicu
• Substrat atrium dan perubahan otonom
• Kontrol laju versus kontrol irama
• Profilaksis farmakologis
• Indeks risiko untuk fibrilasi atrium pasca-bedah jantung

Mechanisms

Fibrilasi atrium pascaoperasi diperkirakan timbul dari interaksi substrat atrium yang rentan dengan pemicu pascaoperasi akut. Operasi dan pintas kardiopulmoner memicu inflamasi sistemik dan stres oksidatif, ketidakseimbangan otonom, pergeseran cairan dan elektrolit, serta peregangan atrium, yang bersama-sama mendorong otomatisitas abnormal dan re-entry yang mempertahankan fibrilasi atrium. Usia lanjut dan penyakit atrium yang sudah ada sebelumnya meningkatkan kerentanan. Karena inflamasi sangat menonjol, strategi anti-inflamasi dan penstabil irama telah dipelajari untuk pencegahan, dan uji coba telah membandingkan pendekatan kontrol laju dan kontrol irama setelah aritmia terjadi.

Clinical relevance

Karakterisasi fibrilasi atrium pascaoperasi membantu menjelaskan mengapa pemantauan irama ditekankan setelah bedah jantung dan bagaimana uji coba pendukung serta model risiko disusun. Entri ini menjelaskan entitas dan dasar buktinya; ini tidak meresepkan profilaksis, strategi laju atau irama, atau antikoagulasi untuk pasien individu, yang merupakan keputusan tim klinis yang bertanggung jawab di bawah pedoman saat ini.

Epidemiology

Fibrilasi atrium adalah salah satu komplikasi paling umum setelah bedah jantung, biasanya memuncak pada beberapa hari pertama pascaoperasi, dan dikaitkan dengan lama rawat inap yang lebih panjang serta morbiditas tambahan. Kohort multisentrum telah menghasilkan indeks risiko, dan tinjauan sistematis serta pedoman merangkum bukti pencegahan dan penanganan.

History

Fibrilasi atrium setelah bedah jantung telah dikenali sejak dekade awal bedah jantung terbuka sebagai komplikasi yang sering dan mahal. Studi multisentrum pada tahun 2000-an menghasilkan indeks risiko yang tervalidasi, tinjauan Cochrane mensintesis uji coba profilaksis, uji coba acak membandingkan kontrol laju dan irama, dan pedoman fibrilasi atrium ESC berturut-turut memasukkan fibrilasi atrium pascaoperasi.

Debates

Kontrol laju versus kontrol irama untuk fibrilasi atrium pascaoperasi

Sebuah uji coba acak menemukan hasil yang secara luas serupa untuk strategi kontrol laju dan kontrol irama pada fibrilasi atrium pascaoperasi, menjadikan pendekatan awal yang disukai sebagai masalah penilaian klinis dan keadaan individu.

Key figures

• Joseph P. Mathew
• A. Marc Gillinov
• Richard P. Whitlock

Seminal works

• mathew-2004
• gillinov-2016
• arsenault-2013

Frequently asked questions

Kapan fibrilasi atrium biasanya terjadi setelah bedah jantung?

Paling sering berkembang dalam beberapa hari pertama setelah operasi, biasanya memuncak sekitar hari kedua hingga keempat pascaoperasi.

Mengapa fibrilasi atrium pascaoperasi dianggap penting?

Meskipun seringkali sementara, ini umum terjadi dan dikaitkan dengan lama rawat inap yang lebih panjang serta morbiditas tambahan, itulah sebabnya pencegahan dan penanganannya telah dipelajari secara ekstensif.