Status Epileptikus

Status epileptikus adalah kondisi yang diakibatkan oleh kegagalan mekanisme yang bertanggung jawab untuk mengakhiri kejang atau dari inisiasi mekanisme yang menyebabkan kejang yang berkepanjangan secara abnormal. Ini adalah keadaan darurat neurologis karena, di luar titik waktu tertentu, aktivitas kejang yang berkelanjutan dapat menyebabkan konsekuensi jangka panjang termasuk cedera neuron. Definisi ILAE 2015 memperkenalkan titik waktu operasional (t1 dan t2) untuk menandai kapan kejang harus diperlakukan sebagai status dan kapan sekuel jangka panjang menjadi mungkin.

Definition

Status epileptikus adalah kondisi yang diakibatkan oleh kegagalan mekanisme yang bertanggung jawab untuk mengakhiri kejang atau dari inisiasi mekanisme yang menyebabkan kejang yang berkepanjangan secara abnormal (setelah titik waktu t1), yang dapat memiliki konsekuensi jangka panjang (setelah titik waktu t2) termasuk kematian neuron, cedera neuron, dan perubahan jaringan neuron, tergantung pada jenis dan durasi kejang.

Scope

Entri ini mencakup definisi dan klasifikasi konseptual ILAE 2015 tentang status epileptikus, termasuk titik waktu operasionalnya dan empat sumbu (semiologi, etiologi, korelasi EEG, dan usia) yang digunakan untuk mengkarakterisasikannya, serta perbedaan antara bentuk konvulsif dan nonkonvulsif. Ini adalah konten referensi dan edukasi; tidak memberikan dosis atau instruksi perawatan langkah demi langkah.

Core questions

• Perubahan konseptual apa yang diperkenalkan oleh definisi ILAE 2015 dengan titik waktu t1 dan t2?
• Bagaimana perbedaan status epileptikus konvulsif dan nonkonvulsif?
• Apa empat sumbu yang digunakan untuk mengklasifikasikan status epileptikus?
• Mengapa status epileptikus dianggap sebagai keadaan darurat yang kritis waktu?

Key concepts

• Titik waktu operasional t1 dan t2
• Kegagalan mekanisme penghentian kejang
• Status epileptikus konvulsif
• Status epileptikus nonkonvulsif
• Klasifikasi empat sumbu (semiologi, etiologi, EEG, usia)
• Status epileptikus refrakter
• Potensi cedera neuron dengan aktivitas berkepanjangan

Mechanisms

Model konseptual ILAE membingkai status epileptikus sebagai kegagalan proses normal yang mengakhiri kejang, atau sebagai aktivasi proses yang memperpanjangnya. Dua titik waktu operasional didefinisikan untuk status tonik-klonik: t1 (titik di mana kejang dianggap berkelanjutan/berkepanjangan secara abnormal dan harus diperlakukan sebagai status) dan t2 (titik di mana konsekuensi jangka panjang menjadi mungkin); untuk status tonik-klonik, ini dioperasionalkan pada sekitar 5 dan 30 menit, masing-masing, dengan jenis kejang lain memiliki titik waktu yang berbeda atau kurang mapan. Kondisi ini dikarakterisasi sepanjang empat sumbu: semiologi, etiologi, korelasi EEG, dan usia.

Clinical relevance

Status epileptikus adalah keadaan darurat neurologis yang diakui di mana pengenalan dan perawatan yang tepat waktu sangat penting, dan pemahaman definisinya serta klasifikasinya mendukung identifikasi yang akurat dan terminologi yang konsisten. Entri ini adalah deskripsi referensi dari entitas tersebut; secara sengaja tidak memberikan pilihan obat, dosis, atau algoritma pengobatan, yang merupakan bagian dari pedoman klinis saat ini dan klinisi yang berkualifikasi.

Epidemiology

Status epileptikus terjadi pada orang dengan epilepsi yang sudah ada dan orang tanpa epilepsi sebelumnya, dan status epileptikus konvulsif dikaitkan dengan morbiditas dan mortalitas yang signifikan yang meningkat dengan durasi yang lebih lama dan dengan etiologi dasar tertentu. Insiden yang dilaporkan bervariasi berdasarkan populasi, definisi kasus, dan penentuan, sehingga entri ini tidak berkomitmen pada satu tingkat global.

Evidence & guidelines

Definisi dan klasifikasi di sini mengikuti laporan Satuan Tugas ILAE (Trinka et al., 2015). Pengobatan ditangani oleh pedoman klinis terpisah, seperti pedoman berbasis bukti American Epilepsy Society tentang status epileptikus konvulsif (Glauser et al., 2016), yang dikutip di sini sebagai konteks daripada direproduksi sebagai instruksi.

History

Definisi status epileptikus sebelumnya menggunakan ambang batas 30 menit untuk aktivitas kejang yang berkelanjutan atau berulang. Pengakuan bahwa sebagian besar kejang berhenti dalam beberapa menit, dan bahwa kejang yang berkepanjangan menjadi lebih sulit dikendalikan dan lebih berbahaya seiring waktu, mendorong Satuan Tugas ILAE 2015 untuk memperkenalkan konsep titik waktu ganda (t1 dan t2) dan klasifikasi empat sumbu, menggeser penekanan ke arah identifikasi dini kejang yang memerlukan pengobatan sebagai status.

Debates

Ambang waktu untuk status nonkonvulsif dan non-tonik-klonik

Titik waktu operasional untuk status epileptikus konvulsif relatif didukung dengan baik, tetapi nilai t1 dan t2 yang sesuai untuk status nonkonvulsif dan jenis status lainnya kurang mapan dan dicatat oleh Satuan Tugas ILAE sebagai memerlukan bukti lebih lanjut.

Key figures

• Eugen Trinka
• Daniel H. Lowenstein
• Tracy Glauser
• Shlomo Shinnar

Seminal works

• trinka-2015
• glauser-2016

Frequently asked questions

Apa itu titik waktu t1 dan t2 dalam status epileptikus?

Dalam definisi ILAE 2015, t1 adalah waktu di mana kejang dianggap berkepanjangan secara abnormal dan harus diperlakukan sebagai status epileptikus, dan t2 adalah waktu di mana konsekuensi jangka panjang menjadi mungkin. Untuk status tonik-klonik, ini dioperasionalkan pada sekitar 5 dan 30 menit, masing-masing.

Apa itu status epileptikus nonkonvulsif?

Status epileptikus nonkonvulsif adalah aktivitas kejang yang berkepanjangan tanpa gerakan konvulsif (tonik-klonik) yang menonjol; ini dapat muncul dengan perubahan kesadaran atau perilaku dan diidentifikasi dengan bantuan EEG. Ini adalah salah satu bentuk semiologis yang diakui dalam klasifikasi ILAE.