Kejang Fokal

Kejang fokal adalah kejang yang berasal dari jaringan yang terbatas pada satu belahan otak. Ciri-ciri klinisnya bergantung pada lokasi awal pelepasan dan bagaimana penyebarannya, serta diklasifikasikan berdasarkan apakah kesadaran dipertahankan atau terganggu dan berdasarkan ciri motorik atau non-motorik yang paling menonjol. Ini adalah salah satu dari dua kategori onset utama dalam klasifikasi jenis kejang ILAE.

Definition

Kejang fokal adalah kejang yang berasal dari jaringan yang terbatas pada satu belahan otak; selanjutnya dijelaskan berdasarkan tingkat kesadaran (fokal sadar atau kesadaran terganggu fokal) dan berdasarkan ciri paling menonjol (motorik atau non-motorik).

Scope

Entri ini mencakup konsep onset fokal, penggunaan kesadaran sebagai pengklasifikasi utama, perbedaan antara kejang fokal motorik dan non-motorik, serta kategori kejang tonik-klonik fokal-ke-bilateral. Entri ini menjelaskan terminologi dan fenomenologi klinis sebagai bahan referensi dan tidak memberikan panduan manajemen atau peresepan.

Core questions

• Apa arti 'onset fokal' dan bagaimana cara mengidentifikasinya?
• Mengapa ILAE mengganti kejang 'parsial' dengan kejang 'fokal' dan mengganti istilah seperti 'parsial kompleks'?
• Bagaimana kesadaran digunakan untuk mengklasifikasikan kejang fokal?
• Apa itu kejang tonik-klonik fokal-ke-bilateral?

Key concepts

• Onset fokal (jaringan satu belahan otak)
• Kesadaran sebagai pengklasifikasi (fokal sadar vs kesadaran terganggu fokal)
• Onset motorik versus non-motorik
• Aura sebagai kejang fokal sadar
• Automatisme
• Tonik-klonik fokal ke bilateral
• Semiologi dan lokalisasi kejang

Mechanisms

Kejang fokal dimulai dalam jaringan terbatas di satu belahan otak, dan manifestasinya mencerminkan fungsi daerah yang terlibat dan jalur penyebarannya. Kesadaran yang dipertahankan atau terganggu mencerminkan sejauh mana jaringan yang mendukung kesadaran direkrut. Ketika pelepasan menyebar dari asal fokal untuk melibatkan jaringan bilateral, peristiwa tersebut diklasifikasikan sebagai tonik-klonik fokal ke bilateral. Tanda paling menonjol, motorik atau non-motorik, digunakan untuk mensubklasifikasikan kejang berdasarkan skema ILAE 2017.

Clinical relevance

Mengidentifikasi kejang sebagai onset fokal memberikan informasi lokalisasi, interpretasi EEG dan pencitraan, serta klasifikasi epilepsi yang mendasarinya. Entri ini menyajikan kerangka deskriptif untuk kejang fokal sebagai konten referensi; entri ini tidak merekomendasikan perawatan atau dosis spesifik.

Epidemiology

Kejang fokal umum terjadi di antara epilepsi dan sering dikaitkan dengan penyebab struktural atau didapat yang memengaruhi satu wilayah otak. Frekuensi pastinya bergantung pada populasi dan etiologi yang mendasari, dan entri ini tidak menetapkan satu nilai insiden tunggal untuk kategori tersebut.

Evidence & guidelines

Terminologi ini mengikuti klasifikasi operasional jenis kejang ILAE 2017 dan manual instruksinya, dengan konteks sindromik dan etiologi yang lebih luas dari klasifikasi epilepsi ILAE.

History

Sebelum 2017, peristiwa fokal disebut kejang 'parsial' dan dibagi lagi menjadi 'parsial sederhana' dan 'parsial kompleks' berdasarkan apakah kesadaran dipertahankan. Revisi ILAE 2017 mengadopsi 'fokal' sebagai istilah onset, mengganti label berbasis kesadaran dengan 'sadar' dan 'kesadaran terganggu', dan memperkenalkan 'tonik-klonik fokal ke bilateral' untuk kejang fokal yang menyebar ke kedua belahan otak.

Debates

Mengganti terminologi 'parsial/parsial kompleks' dengan 'fokal sadar/kesadaran terganggu'

Perubahan tahun 2017 bertujuan untuk membuat klasifikasi lebih jelas dan tidak ambigu dibandingkan istilah berbasis kesadaran, tetapi mengharuskan klinisi dan literatur untuk mengadaptasi kosakata yang sudah lama ada, dan memetakan istilah lama ke skema baru tidak selalu satu-ke-satu.

Key figures

• Robert S. Fisher
• Ingrid E. Scheffer
• Daniel H. Lowenstein

Seminal works

• fisher-2017-seizure-types
• fisher-2017-manual
• scheffer-2017-epilepsies

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara kejang fokal dan kejang umum?

Kejang fokal dimulai dalam jaringan yang terbatas pada satu belahan otak, sedangkan kejang umum melibatkan jaringan bilateral sejak awal. Kejang fokal kemudian dapat menyebar ke kedua belahan otak, yang oleh ILAE disebut 'tonik-klonik fokal ke bilateral'.

Apakah aura itu kejang?

Ya. Dalam kerangka ILAE, aura adalah kejang fokal sadar yang terdiri dari fenomena sensorik atau psikis subjektif, dan dapat terjadi sendiri atau mendahului penyebaran ke kesadaran terganggu atau aktivitas bilateral.