Dukungan Nutrisi Parenteral

Dukungan nutrisi parenteral adalah pemberian nutrisi secara intravena, melewati saluran pencernaan, untuk pasien yang saluran pencernaannya tidak dapat digunakan atau tidak dapat memenuhi kebutuhan mereka. Ini memasok energi, protein, cairan, elektrolit, vitamin, dan elemen jejak langsung ke aliran darah dan disediakan untuk situasi di mana pemberian makan enteral tidak memungkinkan atau tidak mencukupi.

Definition

Nutrisi parenteral adalah penyediaan campuran steril makronutrien dan mikronutrien langsung ke dalam vena, digunakan untuk mempertahankan atau memulihkan status gizi ketika saluran pencernaan tidak dapat digunakan atau tidak dapat memenuhi kebutuhan pasien.

Scope

Entri ini mencakup indikasi dan batasan rute intravena, hubungannya dengan nutrisi enteral, perbedaan konseptual antara akses sentral dan perifer, dan komplikasi utama seperti infeksi, gangguan metabolik, dan sindrom refeeding. Ini adalah topik referensi dalam terapi nutrisi medis dan tidak menyediakan formulasi, detail peracikan, atau instruksi preskriptif lainnya.

Core questions

• Kapan nutrisi parenteral tepat digunakan daripada nutrisi enteral?
• Bagaimana melewati usus mengubah manfaat dan risiko dukungan nutrisi?
• Apa yang membedakan akses parenteral sentral dari perifer pada tingkat konseptual?
• Apa komplikasi utama pemberian makan intravena dan bagaimana penanganannya secara konseptual?

Key concepts

• Usus yang tidak berfungsi atau tidak dapat diakses sebagai indikasi
• Pemilihan rute parenteral versus enteral
• Akses vena sentral versus perifer
• Campuran makronutrien dan mikronutrien
• Infeksi aliran darah terkait kateter
• Komplikasi metabolik dan sindrom refeeding
• Waktu nutrisi parenteral pada penyakit kritis

Mechanisms

Nutrisi parenteral mengantarkan nutrisi melewati saluran pencernaan langsung ke sirkulasi vena, sehingga dapat menopang pasien yang ususnya tidak dapat menyerap atau mentolerir makanan. Karena melewati usus, nutrisi ini tidak mempertahankan paparan nutrisi luminal dan membawa risiko spesifik rute: akses vaskular memperkenalkan portal untuk infeksi aliran darah terkait kateter, dan pengiriman langsung nutrisi terkonsentrasi meningkatkan kemungkinan gangguan metabolik, termasuk hiperglikemia dan pergeseran elektrolit sindrom refeeding. Larutan terkonsentrasi umumnya memerlukan akses vena sentral, sementara regimen yang lebih encer dapat menggunakan vena perifer, sebuah perbedaan yang membentuk bagaimana dan kapan rute tersebut digunakan.

Clinical relevance

Nutrisi parenteral adalah terapi vital bagi pasien dengan kegagalan usus atau usus yang tidak dapat digunakan, tetapi risikonya menjadikannya rute yang diperlukan daripada kenyamanan. Entri ini menjelaskan alasan, perbandingan rute, dan komplikasi secara konseptual; ini adalah materi referensi edukasi dan tidak menyediakan formulasi, dosis, peracikan, atau resep individual lainnya, yang memerlukan klinisi yang berkualitas.

Evidence & guidelines

Panduan kesesuaian ASPEN ('Kapan Nutrisi Parenteral Tepat?') membingkai indikasi dan kontraindikasi rute, sementara panduan perawatan kritis ASPEN dan ESPEN membahas waktu nutrisi parenteral relatif terhadap pemberian makan enteral. Uji coba dan tinjauan nutrisi pada penyakit kritis akut menginformasikan pertanyaan yang sedang berlangsung tentang seberapa awal nutrisi parenteral tambahan harus dimulai.

History

Pemberian makan intravena berkelanjutan menjadi layak secara klinis pada akhir tahun 1960-an dengan demonstrasi bahwa nutrisi lengkap dapat diberikan melalui vena sentral, membuka era modern nutrisi parenteral. Seiring dengan penyebaran terapi, perhatian beralih ke komplikasinya dan untuk mendefinisikan kapan terapi itu tepat, yang mengarah pada masyarakat nutrisi klinis untuk mengeluarkan panduan kesesuaian dan perawatan kritis serta untuk memperdebatkan waktu optimal pemberian makan parenteral pada penyakit akut.

Debates

Seberapa awal nutrisi parenteral harus dimulai pada pasien yang sakit kritis?

Apakah dan kapan harus menambahkan nutrisi parenteral ketika pemberian makan enteral tidak mencukupi pada penyakit kritis awal telah dipelajari secara aktif, dengan bukti dan pedoman yang menimbang risiko kurang gizi terhadap risiko pemberian makan intravena penuh sejak dini.

Seminal works

• worthington-2017
• casaer-2014
• singer-2019

Frequently asked questions

Kapan nutrisi parenteral digunakan sebagai pengganti pemberian makan melalui selang?

Umumnya disediakan untuk pasien yang saluran pencernaannya tidak dapat digunakan atau tidak dapat memenuhi kebutuhan mereka, seperti mereka yang mengalami kegagalan usus atau obstruksi; ketika usus berfungsi, rute enteral biasanya lebih disukai.

Apa risiko utama nutrisi parenteral?

Karena memerlukan akses vena dan memberikan nutrisi terkonsentrasi langsung ke dalam darah, risiko utamanya meliputi infeksi aliran darah terkait kateter dan komplikasi metabolik, termasuk pergeseran elektrolit sindrom refeeding.