Glaucoma Sekunder

Glaucoma sekunder mengacu pada neuropati optik glaukomatosa di mana peningkatan tekanan intraokular diakibatkan oleh penyebab okular atau sistemik yang dapat diidentifikasi, bukan muncul secara primer, meliputi bentuk-bentuk yang didorong oleh neovaskularisasi, inflamasi, dispersi pigmen, trauma, perubahan lensa, atau obat-obatan seperti kortikosteroid. Fitur pemersatu adalah bahwa proses lain mengganggu aliran keluar akuos atau anatomi sudut.

Definition

Glaucoma sekunder adalah glaucoma di mana peningkatan tekanan intraokular dan kerusakan saraf optik yang diakibatkannya disebabkan oleh kondisi, mekanisme, atau agen okular atau sistemik yang dapat diidentifikasi, membedakannya dari glaucoma primer di mana penyebab tersebut tidak ditemukan.

Scope

Topik ini mengelompokkan berbagai glaucoma yang dapat diatribusikan pada penyebab dasar yang dapat dikenali, diorganisasikan berdasarkan apakah proses sekunder menghasilkan sudut drainase terbuka atau tertutup. Ini memperlakukan glaucoma sekunder sebagai pengelompokan referensi entitas klinis; subtipe bernama seperti glaucoma neovaskular dan yang diinduksi steroid mengilustrasikan mekanismenya. Ini tidak menawarkan panduan diagnostik atau pengobatan yang individual.

Core questions

• Apa yang membedakan glaucoma sekunder dari primer?
• Bagaimana glaucoma sekunder dapat diklasifikasikan secara berguna menjadi mekanisme sudut terbuka dan sudut tertutup?
• Bagaimana iskemia retina menyebabkan glaucoma neovaskular?
• Mengapa kortikosteroid meningkatkan tekanan intraokular pada mata yang rentan?

Key concepts

• Penyebab dasar yang dapat diidentifikasi
• Mekanisme sudut terbuka sekunder versus sudut tertutup sekunder
• Glaucoma neovaskular
• Hipertensi okular yang diinduksi steroid
• Dispersi pigmen
• Glaucoma inflamasi (uveitik)
• Glaucoma traumatik dan terkait lensa

Mechanisms

Glaucoma sekunder memiliki jalur akhir yang sama yaitu gangguan aliran keluar akuos tetapi berbeda penyebabnya. Dalam bentuk sudut terbuka sekunder, material atau perubahan pada tingkat jaring trabekular meningkatkan resistensi aliran keluar: pigmen yang dilepaskan dari iris, sel-sel inflamasi dan protein pada uveitis, atau disfungsi trabekular yang diinduksi oleh kortikosteroid. Dalam bentuk sudut tertutup sekunder, sudut terhalang secara mekanis, misalnya oleh membran fibrovaskular pada glaucoma neovaskular, oleh sinekia dari inflamasi kronis, atau oleh perpindahan anterior struktur okular. Glaucoma neovaskular umumnya mengikuti iskemia retina, yang mendorong pertumbuhan pembuluh darah baru dan membran fibrovaskular melintasi sudut (Hayreh 2007); peningkatan tekanan yang diinduksi steroid mencerminkan perubahan aliran keluar trabekular pada individu yang rentan (Kiddee 2013; Weinreb 2014).

Clinical relevance

Mengenali bahwa suatu glaucoma adalah sekunder penting karena perjalanannya dibentuk oleh penyebab yang mendasari, dan kondisi seperti glaucoma neovaskular dapat bersifat agresif dan mengancam penglihatan. Memahami mekanisme ini adalah bagian dari pengetahuan oftalmologi yang komprehensif dan untuk menilai mengapa penyakit sistemik dan obat-obatan tertentu membawa risiko okular. Entri ini bersifat deskriptif dan sumber referensi, bukan dasar untuk diagnosis individu atau keputusan pengobatan.

Evidence & guidelines

Kerangka kerja terminologi masyarakat mengklasifikasikan glaucoma sekunder berdasarkan mekanisme yang bertanggung jawab dan apakah sudutnya terbuka atau tertutup (European Glaucoma Society 2021). Bukti spesifik subtipe mencakup tinjauan jangka panjang tentang glaucoma neovaskular yang menjelaskan dasar iskemiknya (Hayreh 2007) dan tinjauan sistematis yang mendokumentasikan peningkatan tekanan intraokular yang terkait dengan kortikosteroid intravitreal (Kiddee 2013).

History

Ketika glaucoma primer didefinisikan oleh konfigurasi sistem drainase yang normal, pemahaman paralel berkembang tentang glaucoma yang dapat diatribusikan pada cedera yang dapat diidentifikasi — inflamasi, trauma, penyakit lensa, neovaskularisasi, dan kemudian penyebab iatrogenik seperti kortikosteroid. Karya Hayreh mengkonsolidasikan model iskemik glaucoma neovaskular, dan pengakuan responsivitas steroid memperjelas bentuk sekunder terkait obat yang penting (Hayreh 2007; Kiddee 2013).

Key figures

• Sohan Singh Hayreh
• Robert N. Weinreb
• Jost B. Jonas

Seminal works

• hayreh-2007
• weinreb-2014
• kiddee-2013

Frequently asked questions

Apa yang membuat suatu glaucoma 'sekunder'?

Suatu glaucoma disebut sekunder ketika peningkatan tekanan intraokular dan kerusakan saraf optik dapat ditelusuri ke penyebab yang dapat diidentifikasi — seperti neovaskularisasi, inflamasi, trauma, dispersi pigmen, atau penggunaan kortikosteroid — daripada muncul tanpa proses dasar yang jelas.

Mengapa steroid dapat menyebabkan glaucoma?

Pada individu yang rentan, kortikosteroid dapat meningkatkan resistensi terhadap aliran keluar akuos pada jaring trabekular, meningkatkan tekanan intraokular; tinjauan sistematis mendokumentasikan peningkatan ini setelah pemberian steroid intravitreal, itulah sebabnya pemantauan tekanan dibahas dalam konteks tersebut.