Glaucoma Sudut Terbuka

Glaucoma sudut terbuka adalah bentuk glaucoma yang paling umum, suatu neuropati optik progresif kronis di mana sudut drainase bilik mata depan tetap terbuka secara anatomis namun resistensi aliran keluar aqueous meningkat, berkontribusi pada peningkatan tekanan intraokular dan kehilangan lapang pandang yang bertahap, biasanya tanpa rasa sakit. Perjalanannya yang tidak kentara berarti kerusakan sering kali menumpuk sebelum gejala disadari.

Definition

Glaucoma sudut terbuka adalah neuropati optik kronis dengan kerusakan diskus optikus dan lapang pandang yang khas terjadi saat sudut bilik mata depan terbuka secara gonioskopis, di mana peningkatan resistensi aliran keluar trabekular adalah pendorong utama peningkatan tekanan intraokular.

Scope

Topik ini mencakup mekanisme penentu glaucoma sudut terbuka, faktor risiko utamanya, dasar pemikiran tekanan intraokular sebagai target yang dapat dimodifikasi, dan uji coba penting yang menetapkan hubungan antara penurunan tekanan dan perlambatan progresi. Ini memperlakukan glaucoma sudut terbuka sebagai topik referensi entitas klinis dan tidak menawarkan panduan diagnostik atau pengobatan individual.

Core questions

• Mengapa tekanan intraokular meningkat ketika sudut drainase terbuka secara anatomis?
• Apa yang membedakan glaucoma sudut terbuka tekanan tinggi dari tekanan normal?
• Seberapa kuat bukti bahwa penurunan tekanan intraokular memperlambat progresi?
• Faktor-faktor apa di luar tekanan yang memengaruhi risiko dan laju kerusakan saraf optik?

Key concepts

• Resistensi aliran keluar trabekular
• Glaucoma sudut terbuka primer
• Glaucoma tekanan normal
• Hipertensi okular
• Cekungan diskus optikus
• Penipisan lapisan serabut saraf retina
• Penurunan tekanan sebagai target yang dapat dimodifikasi

Mechanisms

Pada glaucoma sudut terbuka, jaring trabekular tetap dapat diakses secara anatomis, tetapi resistensi aliran keluar meningkat, sehingga humor aqueous mengalir keluar kurang efisien dan tekanan intraokular cenderung meningkat. Stres mekanis dan vaskular yang berkelanjutan pada kepala saraf optik menyebabkan apoptosis progresif sel ganglion retina dan hilangnya aksonnya, menghasilkan pembesaran cekungan diskus optikus dan defek lapang pandang arkuata yang sesuai. Karena tekanan hanya salah satu kontributor, beberapa mata mengalami kerusakan pada tekanan yang secara statistik normal (glaucoma tekanan normal) sementara yang lain mentolerir tekanan tinggi tanpa kerusakan (hipertensi okular), menggarisbawahi bahwa tekanan adalah faktor risiko daripada penyakit itu sendiri (Weinreb 2014; Jonas 2017).

Clinical relevance

Glaucoma sudut terbuka adalah penyebab utama kehilangan penglihatan yang tidak dapat dipulihkan dan, karena biasanya tanpa gejala hingga stadium lanjut, menggambarkan mengapa pemahaman faktor risiko dan metode deteksi penting dalam oftalmologi dan kesehatan masyarakat. Bukti acak bahwa penurunan tekanan intraokular memperlambat progresi adalah dasar bagaimana penyakit ini dipelajari. Entri ini menjelaskan dasar bukti tersebut dan bukan pengganti penilaian klinis individual.

Epidemiology

Glaucoma sudut terbuka menyumbang sebagian besar glaucoma di seluruh dunia; meta-analisis yang sama yang memperkirakan sekitar 64 juta orang dengan glaucoma pada tahun 2013 menemukan penyakit sudut terbuka menjadi subtipe yang dominan secara keseluruhan, dengan beban yang lebih tinggi pada populasi keturunan Afrika dan prevalensi yang meningkat seiring bertambahnya usia (Tham 2014).

Evidence & guidelines

Tiga uji coba acak penting menjadi dasar topik ini: Studi Pengobatan Hipertensi Okular menunjukkan bahwa penurunan tekanan pada hipertensi okular berisiko tinggi menunda atau mencegah timbulnya glaucoma sudut terbuka (Kass 2002); Uji Coba Glaucoma Manifest Awal menunjukkan bahwa pengurangan tekanan memperlambat progresi pada penyakit yang baru terdeteksi (Heijl 2002); dan Studi Pengobatan Glaucoma Awal Kolaboratif membandingkan strategi penurunan tekanan medis versus bedah awal (Lichter 2001). Bersama-sama mereka menetapkan tekanan intraokular sebagai target yang dapat dimodifikasi di mana bukti acak terkuat ada.

History

Sepanjang sejarahnya, glaucoma sudut terbuka disamakan dengan peningkatan tekanan, tetapi pengakuan kasus tekanan normal dan mata yang toleran terhadap tekanan menggeser konsep ke arah neuropati optik dengan tekanan sebagai salah satu faktor risiko. Kelompok uji coba acak sekitar pergantian milenium memberikan bukti berkualitas tinggi pertama bahwa penurunan tekanan mengubah perjalanan penyakit, membingkai ulang penelitian dan pemahaman tentang penyebab (Kass 2002; Heijl 2002).

Debates

Apakah tekanan intraokular penyebab glaucoma sudut terbuka atau salah satu faktor risiko di antara beberapa?

Keberadaan glaucoma tekanan normal dan hipertensi okular tanpa kerusakan menunjukkan bahwa tekanan saja tidak mendefinisikan atau sepenuhnya menjelaskan penyakit, mendorong minat pada kontributor vaskular dan struktural sementara tekanan tetap menjadi satu-satunya target dengan bukti acak yang kuat.

Key figures

• Robert N. Weinreb
• Michael A. Kass
• Anders Heijl
• Paul R. Lichter

Seminal works

• kass-2002
• heijl-2002
• lichter-2001
• weinreb-2014

Frequently asked questions

Mengapa glaucoma sudut terbuka sering disebut penyakit 'diam'?

Kehilangan penglihatan biasanya dimulai di lapang pandang perifer dan berkembang perlahan sementara penglihatan sentral dipertahankan hingga stadium akhir, sehingga banyak orang tidak menyadari kerusakan sampai sebagian besar lapang pandang telah hilang.

Bisakah seseorang menderita glaucoma sudut terbuka dengan tekanan mata normal?

Ya. Pada glaucoma tekanan normal, kerusakan saraf optik dan lapang pandang yang khas terjadi meskipun tekanan intraokular tetap berada dalam kisaran normal secara statistik, itulah sebabnya glaucoma didefinisikan oleh kerusakan saraf optik daripada tekanan saja.