Glaucoma Sudut Tertutup

Glaucoma sudut tertutup adalah bentuk glaucoma di mana iris perifer secara fisik menghalangi sudut drainase bilik mata depan, menghambat aliran keluar aqueous dan meningkatkan tekanan intraokular. Ini mencakup spektrum dari penutupan kronis bertahap hingga serangan akut mendadak, dan meskipun secara keseluruhan kurang umum dibandingkan penyakit sudut terbuka, ia menyumbang bagian kebutaan yang tidak proporsional pada beberapa populasi.

Definition

Glaucoma sudut tertutup adalah neuropati optik glaukomatosa yang terjadi pada mata di mana aposisi atau adhesi iris perifer ke jaring trabekular menghalangi aliran keluar aqueous, meningkatkan tekanan intraokular baik secara bertahap maupun akut.

Scope

Topik ini mencakup mekanisme anatomis penutupan sudut, spektrum klasifikasi dari suspek penutupan sudut primer hingga glaucoma yang sudah terdiagnosis, kontras dengan penyakit sudut terbuka, dan strategi utama yang diteliti untuk meredakan atau mencegah penutupan. Ini adalah topik referensi entitas klinis dan tidak memberikan instruksi diagnostik atau pengobatan individual.

Core questions

• Konfigurasi anatomis apa yang membuat sudut drainase rentan tertutup?
• Bagaimana spektrum dari suspek penutupan sudut primer hingga glaucoma sudut tertutup primer berkembang?
• Bagaimana krisis penutupan sudut akut berbeda dari penutupan kronis?
• Apa dasar pemikiran untuk intervensi yang meredakan blok pupil atau mengatasi lensa?

Key concepts

• Blok pupil
• Sinekia anterior perifer
• Suspek penutupan sudut primer
• Krisis penutupan sudut akut
• Bilik mata depan dangkal
• Iridotomi perifer laser
• Kerumunan sudut yang diinduksi lensa

Mechanisms

Pada jalur yang paling umum, blok pupil relatif menghambat aliran aqueous dari bilik mata belakang ke bilik mata depan, meningkatkan tekanan bilik mata belakang dan mendorong iris perifer ke depan menekan jaring trabekular. Anatomi predisposisi meliputi bilik mata depan yang dangkal, panjang aksial yang pendek, dan lensa yang membesar yang memenuhi sudut. Penutupan dapat bersifat intermiten atau kronis, memungkinkan pembentukan sinekia anterior perifer, atau dapat terjadi secara tiba-tiba sebagai krisis akut dengan peningkatan tekanan yang tajam. Meredakan blok pupil dan mengurangi kerumunan terkait lensa adalah target mekanistik dari intervensi yang diteliti (Jonas 2017; Foster 2002).

Clinical relevance

Meskipun kurang umum dibandingkan glaucoma sudut terbuka secara global, penyakit sudut tertutup menyumbang sebagian besar kebutaan akibat glaucoma di beberapa bagian Asia, menjadikan mekanisme dan klasifikasinya penting dalam oftalmologi dan kesehatan mata global. Penutupan sudut akut adalah keadaan darurat oftalmologis yang secara konseptual berbeda dari bentuk kronis. Entri ini menjelaskan penyakit dan dasar buktinya dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individual.

Epidemiology

Glaucoma sudut tertutup secara nyata lebih umum pada populasi Asia Timur dan Selatan serta pada wanita, dan meskipun lebih sedikit orang yang terkena dibandingkan penyakit sudut terbuka, proyeksi meta-analitik menempatkan beban yang substansial dan terus meningkat di Asia, di mana ia berkontribusi secara tidak proporsional terhadap kebutaan terkait glaucoma (Tham 2014).

Evidence & guidelines

Kerangka kerja klasifikasi membedakan suspek penutupan sudut primer, penutupan sudut primer, dan glaucoma sudut tertutup primer sepanjang suatu kontinum (Foster 2002). Mengenai strategi manajemen, uji coba acak EAGLE membandingkan ekstraksi lensa dini dengan iridotomi perifer laser pada penyakit penutupan sudut primer dan melaporkan hasil yang mendukung ekstraksi lensa dini pada beberapa ukuran, menginformasikan bagaimana peran lensa dipahami (Azuara-Blanco 2016). Terminologi dan penilaian dirangkum dalam pedoman masyarakat saat ini (European Glaucoma Society 2021).

History

Glaucoma sudut tertutup telah lama dipahami terutama sebagai serangan akut yang dramatis, tetapi survei populasi dan karya Foster serta rekan-rekannya membingkainya kembali sebagai spektrum yang berlabuh pada konfigurasi sudut drainase dan adanya kerusakan saraf optik. Bukti acak selanjutnya mengalihkan perhatian dari mekanisme berbasis iris saja menuju kontribusi lensa (Foster 2002; Azuara-Blanco 2016).

Debates

Apa intervensi pertama yang optimal untuk glaucoma sudut tertutup primer?

Secara historis, iridotomi perifer laser yang mengatasi blok pupil adalah langkah pertama standar, tetapi uji coba EAGLE melaporkan keuntungan untuk ekstraksi lensa dini, mendorong penilaian ulang peran lensa versus pengobatan yang ditujukan pada iris.

Key figures

• Paul J. Foster
• Augusto Azuara-Blanco
• Jost B. Jonas
• Harry Quigley

Seminal works

• foster-2002
• azuara-blanco-2016
• jonas-2017

Frequently asked questions

Bagaimana glaucoma sudut tertutup berbeda dari glaucoma sudut terbuka?

Pada penyakit sudut tertutup, iris perifer secara fisik menghalangi sudut drainase, sedangkan pada penyakit sudut terbuka, sudut tetap terbuka secara anatomis sementara resistensi aliran keluar meningkat di dalam jaring trabekular.

Apa itu krisis penutupan sudut akut?

Ini adalah peningkatan tekanan intraokular yang tiba-tiba, seringkali bergejala, yang disebabkan oleh penutupan mendadak sudut drainase; ini dianggap sebagai keadaan darurat oftalmologis dan secara mekanistik berbeda dari bentuk penutupan sudut kronis yang berkembang lambat.