Defibrilasi dan Terapi Elektrik

Defibrilasi adalah pemberian kejutan listrik terkontrol ke jantung untuk mengakhiri irama henti jantung yang dapat dikejut (ventricular fibrillation atau pulseless ventricular tachycardia) sehingga irama terorganisir yang perfusi dapat kembali. Bersama dengan terapi listrik terkait, ini adalah salah satu intervensi paling kritis waktu dalam resusitasi, dan penyebaran defibrilator eksternal otomatis telah memperluas penggunaannya di luar rumah sakit ke lingkungan publik.

Definition

Defibrilasi adalah aplikasi kejutan listrik yang tidak tersinkronisasi melintasi jantung untuk mendepolarisasi massa kritis miokardium dan mengakhiri irama henti jantung yang dapat dikejut, memungkinkan aktivitas alat pacu jantung intrinsik jantung untuk membangun kembali irama yang terorganisir.

Scope

Topik ini mencakup prinsip defibrilasi, perannya dalam urutan resusitasi, perbedaan dari kardioversi tersinkronisasi, dan tempat defibrilasi eksternal otomatis serta akses publik. Ini bersifat deskriptif dan edukatif serta tidak menyediakan instruksi pengoperasian khusus perangkat, pengaturan energi, atau pengganti pelatihan bersertifikat.

Key concepts

• Irama yang dapat dikejut sebagai indikasi defibrilasi
• Depolarisasi massa kritis untuk mengakhiri fibrilasi
• Waktu hingga kejutan pertama dan rantai kelangsungan hidup
• Defibrilator eksternal otomatis (AED)
• Defibrilasi akses publik
• Kardioversi tersinkronisasi versus defibrilasi tidak tersinkronisasi
• Meminimalkan jeda peri-kejutan dalam kompresi

Mechanisms

Kejutan defibrilasi mengalirkan arus melalui jantung dan secara bersamaan mendepolarisasi sebagian besar miokardium, menginterupsi aktivitas listrik re-entrant yang tidak terorganisir dari fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel tanpa denyut. Dengan terhentinya aktivitas kacau tersebut, jaringan alat pacu jantung intrinsik jantung dapat melanjutkan irama terorganisir yang mampu menghasilkan denyut nadi. Karena kemungkinan keberhasilan defibrilasi menurun seiring berlanjutnya henti jantung, dan karena penghentian kompresi mengurangi perfusi, pedoman menekankan pemberian kejutan dini dan meminimalkan jeda di sekitarnya. Kardioversi tersinkronisasi, sebaliknya, mengatur waktu kejutan sesuai siklus jantung dan digunakan untuk irama yang terorganisir tetapi tidak stabil, bukan untuk fibrilasi.

Clinical relevance

Defibrilasi dini adalah mata rantai penentu dalam rantai kelangsungan hidup untuk henti jantung yang dapat dikejut, dan defibrilator eksternal otomatis memungkinkan responden terlatih dan awam untuk memberikannya sebelum bantuan lanjutan tiba. Entri ini menjelaskan prinsip untuk referensi; pengoperasian perangkat, pemilihan energi, dan waktu mengikuti pedoman saat ini, petunjuk perangkat, dan pelatihan formal, bukan ringkasan ini.

Epidemiology

Kelangsungan hidup dari henti jantung di luar rumah sakit yang dapat dikejut menurun dengan setiap menit penundaan defibrilasi, dan program penempatan defibrilator eksternal otomatis di lokasi publik telah dipelajari sebagai cara untuk memperpendek interval tersebut dan meningkatkan kelangsungan hidup ketika henti jantung disaksikan.

Evidence & guidelines

Indikasi dan tempat defibrilasi dalam urutan resusitasi diuraikan dalam pedoman bantuan hidup lanjut dari European Resuscitation Council dan American Heart Association. Uji coba defibrilasi akses publik dan waktu analisis irama relatif terhadap kompresi telah menginformasikan bagaimana dan kapan kejutan diberikan.

History

Defibrilasi eksternal dikembangkan pada pertengahan abad kedua puluh dan secara progresif diintegrasikan dengan kompresi dada ke dalam urutan resusitasi terpadu. Perkembangan selanjutnya dari defibrilator eksternal otomatis, yang menganalisis irama dan menyarankan kejutan, memperluas defibrilasi dari rumah sakit dan ambulans ke lingkungan publik dan responden awam.

Debates

Haruskah periode CPR mendahului defibrilasi, dan bagaimana jeda peri-kejutan harus ditangani?

Manfaat pemberian periode kompresi dada sebelum analisis irama dan kejutan pertama, versus menganalisis dan mengejut sedini mungkin, telah diuji tanpa perbedaan kelangsungan hidup keseluruhan yang jelas, menyisakan penekanan pada meminimalkan interupsi di sekitar kejutan sebagai fokus praktis.

Seminal works

• soar-2021
• panchal-2020
• stiell-2011

Frequently asked questions

Irama apa saja yang dapat diobati dengan defibrilasi?

Defibrilasi mengobati irama yang dapat dikejut — fibrilasi ventrikel dan takikardia ventrikel tanpa denyut — dan tidak efektif untuk asistol atau aktivitas listrik tanpa denyut.

Bagaimana defibrilasi berbeda dari kardioversi tersinkronisasi?

Defibrilasi memberikan kejutan yang tidak tersinkronisasi untuk mengakhiri fibrilasi kacau selama henti jantung, sedangkan kardioversi tersinkronisasi mengatur waktu kejutan sesuai siklus jantung dan digunakan untuk irama yang terorganisir tetapi tidak stabil.