Peningkatan Kualitas dalam Kesehatan Masyarakat

Peningkatan kualitas dalam kesehatan masyarakat adalah topik yang berkaitan dengan metode sistematis berbasis data yang digunakan untuk membuat layanan dan program menjadi lebih baik dari waktu ke waktu. Dengan meminjam prinsip-prinsip dari ilmu kualitas industri dan mengadaptasinya ke kesehatan populasi, peningkatan kualitas memperlakukan variasi, pengukuran, dan pengujian perubahan secara berulang sebagai alat rutin untuk meningkatkan efektivitas, keandalan, dan kesetaraan praktik kesehatan masyarakat.

Definition

Peningkatan kualitas dalam kesehatan masyarakat adalah penggunaan sistematis data dan pengujian perubahan secara berulang untuk meningkatkan kinerja, keandalan, dan kesetaraan layanan dan program kesehatan masyarakat.

Scope

Topik ini mencakup filosofi dan metode inti peningkatan kualitas berkelanjutan sebagaimana diterapkan pada kesehatan masyarakat dan keperawatan komunitas: siklus Plan-Do-Study-Act, pengukuran untuk peningkatan, dan kerangka kerja kualitas seperti tata kelola klinis dan dimensi kualitas. Ini adalah materi edukasi dan referensi tentang metode peningkatan, bukan protokol untuk meningkatkan layanan tertentu.

Core questions

• Apa yang membedakan peningkatan kualitas dari penelitian dan dari evaluasi program?
• Bagaimana siklus Plan-Do-Study-Act menyusun peningkatan berulang?
• Dimensi apa yang mendefinisikan kualitas dalam layanan kesehatan?
• Bagaimana pengukuran untuk peningkatan berbeda dari pengukuran untuk penilaian?

Key concepts

• Peningkatan kualitas berkelanjutan
• Siklus Plan-Do-Study-Act
• Pengukuran untuk peningkatan
• Variasi dan keandalan
• Tata kelola klinis
• Dimensi kualitas (aman, efektif, berpusat pada pasien, tepat waktu, efisien, adil)

Key theories

Siklus Plan-Do-Study-Act (PDSA)

Metode berulang untuk peningkatan di mana perubahan direncanakan, diuji dalam skala kecil, dipelajari dibandingkan dengan prediksi, dan kemudian diadopsi, diadaptasi, atau ditinggalkan, dengan siklus berturut-turut membangun pengetahuan tentang apa yang berhasil dalam konteks.

Mechanisms

Peningkatan kualitas membingkai ulang kinerja yang buruk sebagai properti sistem daripada individu, dan menggunakan pengukuran untuk membedakan variasi biasa dari sinyal perubahan yang sebenarnya. Siklus Plan-Do-Study-Act mengoperasionalkan hal ini: perubahan skala kecil direncanakan dan diuji, hasilnya dipelajari dibandingkan dengan apa yang diprediksi, dan perubahan tersebut kemudian diadopsi, diadaptasi, atau ditinggalkan sebelum siklus berikutnya. Siklus berturut-turut mengumpulkan pengetahuan praktis tentang apa yang berhasil dalam pengaturan tertentu, sementara struktur tata kelola menyediakan akuntabilitas dan budaya di mana peningkatan dipertahankan.

Clinical relevance

Topik ini menjelaskan bagaimana kualitas layanan dan program diukur dan ditingkatkan daripada bagaimana individu diobati. Ini adalah materi referensi tentang metode peningkatan, yang menginformasikan bagaimana para profesional mendekati kinerja layanan; ini bukan panduan klinis individual.

Evidence & guidelines

Crossing the Quality Chasm dari Institute of Medicine mendefinisikan dimensi kualitas yang banyak dikutip (aman, efektif, berpusat pada pasien, tepat waktu, efisien, dan adil) yang membingkai tujuan peningkatan. Scally dan Donaldson menetapkan tata kelola klinis sebagai kerangka akuntabilitas, dan tinjauan sistematis oleh Taylor dan rekan-rekannya meneliti seberapa setia metode PDSA diterapkan dalam perawatan kesehatan, menyoroti nilai dan implementasinya yang tidak merata.

History

Peningkatan kualitas dalam kesehatan mengadaptasi ide-ide dari ilmu kualitas industri, yang terkait dengan tokoh-tokoh seperti W. Edwards Deming, ke dalam perawatan kesehatan sejak akhir 1980-an, ditandai dengan seruan Berwick untuk memperlakukan peningkatan berkelanjutan sebagai cita-cita. Crossing the Quality Chasm tahun 2001 dari Institute of Medicine dan pengenalan tata kelola klinis pada akhir 1990-an menetapkan kualitas sebagai tanggung jawab tingkat sistem, dan siklus PDSA menjadi sarana standar untuk perubahan berulang dalam layanan termasuk kesehatan masyarakat.

Debates

Apakah metode PDSA diterapkan dengan ketelitian yang cukup untuk dapat diandalkan?

Meskipun diadopsi secara luas, siklus PDSA sering diterapkan secara tidak lengkap, dengan banyak proyek yang dilaporkan menghilangkan pengujian berulang atau pengukuran yang jelas, menimbulkan pertanyaan tentang seberapa dapat diandalkannya klaim peningkatan.

Key figures

• Donald M. Berwick
• Gabriel Scally
• Liam Donaldson

Seminal works

• iom-crossing-2001
• berwick-1989

Frequently asked questions

Bagaimana peningkatan kualitas berbeda dari penelitian?

Penelitian bertujuan untuk menghasilkan pengetahuan yang dapat digeneralisasikan melalui studi terkontrol, sedangkan peningkatan kualitas bertujuan untuk membuat layanan lokal tertentu menjadi lebih baik melalui pengujian perubahan yang berulang dan berbasis data.

Apa itu siklus PDSA?

Plan-Do-Study-Act adalah metode berulang di mana perubahan direncanakan, diuji dalam skala kecil, dipelajari dibandingkan dengan prediksi, dan kemudian diadopsi, diadaptasi, atau ditinggalkan sebelum siklus berikutnya.