Strategi Pencegahan dan Pengendalian Paparan

Strategi pencegahan dan pengendalian paparan mencakup langkah-langkah yang digunakan untuk mencegah orang terjangkit penyakit jamur: mengurangi kontak dengan spora lingkungan, melindungi dan memulihkan imunitas inang, menggunakan profilaksis antijamur pada kelompok berisiko tinggi yang terdefinisi, dan mengendalikan penyebaran di dalam fasilitas layanan kesehatan. Karena sebagian besar mikosis diperoleh dari lingkungan dan secara tidak proporsional memengaruhi inang yang mengalami imunosupresi, pencegahan mencakup pendekatan lingkungan, yang diarahkan pada inang, dan pengendalian infeksi.

Definition

Pencegahan dan pengendalian paparan untuk mikosis meliputi strategi yang mengurangi kemungkinan terjangkit infeksi jamur—dengan membatasi paparan propagul jamur, memulihkan atau melindungi pertahanan inang, memberikan profilaksis antijamur kepada kelompok berisiko tinggi terpilih, dan menginterupsi penularan di lingkungan layanan kesehatan.

Scope

Topik ini mengkaji kategori pencegahan penyakit jamur—penghindaran paparan lingkungan, kontrol rekayasa seperti penanganan udara pelindung, profilaksis antijamur pada populasi berisiko tinggi, rekonstruksi imun, dan pengendalian infeksi layanan kesehatan untuk jamur yang dapat menular. Ini adalah tinjauan referensi tentang bagaimana pencegahan dipahami pada tingkat populasi dan program dan tidak meresepkan profilaksis, dosis, atau manajemen untuk individu mana pun.

Core questions

• Bagaimana paparan spora jamur dari lingkungan dapat dikurangi untuk individu berisiko tinggi?
• Siapa yang mendapat manfaat dari profilaksis antijamur, dan atas dasar apa?
• Bagaimana pemulihan imunitas inang mencegah penyakit jamur?
• Tindakan pengendalian infeksi apa yang membatasi penyebaran jamur terkait layanan kesehatan?

Key concepts

• Penghindaran paparan lingkungan dan konseling
• Kontrol rekayasa (filtrasi HEPA, lingkungan terlindungi)
• Profilaksis antijamur pada kelompok berisiko tinggi
• Rekonstruksi imun dan pengurangan imunosupresi
• Pengendalian infeksi layanan kesehatan untuk Candida auris
• Pengawasan dan respons wabah
• Pengelolaan antijamur

Mechanisms

Pencegahan beroperasi pada tiga tingkatan yang mencerminkan ekologi penyakit jamur. Mengurangi paparan menginterupsi akuisisi: menasihati orang yang mengalami imunosupresi berat untuk menghindari gangguan tanah, debu konstruksi, dan bahan organik yang membusuk, serta menggunakan kontrol rekayasa seperti filtrasi udara efisiensi tinggi dan lingkungan terlindungi selama periode berisiko tinggi, menurunkan beban spora yang terhirup. Melindungi inang menggeser keseimbangan menuju penahanan: memulihkan fungsi imun—melalui terapi antiretroviral pada HIV atau dengan membatasi imunosupresi yang tidak perlu—mengurangi kemungkinan paparan berkembang menjadi penyakit, dan profilaksis antijamur digunakan pada kelompok berisiko tinggi yang terdefinisi untuk menekan infeksi sebelum terbentuk. Menginterupsi penularan penting di mana jamur menyebar di dalam fasilitas perawatan: untuk Candida auris, skrining, isolasi, pembersihan lingkungan, dan kebersihan tangan membatasi propagasi nosokomial. Pengelolaan antijamur menjaga efektivitas obat-obatan ini dengan membatasi penggunaan yang tidak perlu.

Clinical relevance

Pencegahan dan pengendalian paparan menjelaskan bagaimana penyakit jamur dapat dikurangi pada tingkat populasi, program, dan lingkungan perawatan. Entri ini membingkai strategi tersebut sebagai materi referensi; keputusan tentang profilaksis, tindakan pencegahan paparan, atau langkah-langulangan pengendalian infeksi untuk orang atau fasilitas tertentu berada di tangan klinisi yang berkualitas dan tim pengendalian infeksi dan tidak disediakan di sini.

Epidemiology

Populasi yang menjadi sasaran pencegahan adalah mereka yang memiliki beban penyakit jamur tertinggi: penerima transplantasi hematopoietik dan organ padat, pasien dengan neutropenia berkepanjangan, dan orang dengan HIV stadium lanjut, di antara mereka profilaksis dan rekonstruksi imun telah secara terukur mengubah insiden mikosis invasif. Pengendalian infeksi layanan kesehatan telah menjadi sentral sejak munculnya Candida auris, yang telah mendorong wabah yang memerlukan pengawasan dan penahanan terkoordinasi.

Evidence & guidelines

Pedoman masyarakat utama untuk aspergillosis dan kandidiasis membahas profilaksis dan pencegahan pada kelompok berisiko tinggi, tinjauan mikosis terkait HIV menekankan rekonstruksi imun dan profilaksis, dan pedoman kesehatan masyarakat serta pengendalian infeksi membahas penahanan Candida auris; kekuatan bukti bervariasi berdasarkan pengaturan dan populasi.

History

Pencegahan sistematis penyakit jamur berkembang seiring dengan meningkatnya populasi yang mengalami imunosupresi: lingkungan rumah sakit yang terlindungi dan profilaksis antijamur menjadi standar dalam transplantasi dan hematologi pada akhir abad kedua puluh, dan pandemi HIV mendorong profilaksis dan, kemudian, rekonstruksi imun sebagai pencegahan. Munculnya organisme yang dapat menular dan resisten terhadap obat seperti Candida auris pada abad kedua puluh satu memperluas pencegahan untuk mencakup pengendalian infeksi layanan kesehatan dan pengelolaan antijamur.

Debates

Seberapa luas profilaksis antijamur harus diterapkan?

Profilaksis mengurangi penyakit jamur invasif pada kelompok berisiko tinggi tetapi memiliki biaya, toksisitas, dan risiko memilih resistensi, sehingga batasan siapa yang harus menerimanya—dan untuk berapa lama—tetap menjadi masalah penilaian pedoman dan perdebatan yang berkelanjutan.

Key figures

• Thomas F. Patterson
• Peter G. Pappas
• Andrew H. Limper
• David W. Denning

Seminal works

• patterson-2016
• pappas-2016

Frequently asked questions

Bisakah infeksi jamur dicegah?

Risiko dapat dikurangi daripada dihilangkan, melalui tindakan seperti menghindari paparan spora lingkungan yang berat, filtrasi udara pelindung untuk pasien berisiko sangat tinggi, profilaksis antijamur pada kelompok yang terdefinisi, memulihkan imunitas inang, dan pengendalian infeksi untuk jamur yang dapat menular.

Mengapa pengendalian infeksi menjadi penting untuk penyakit jamur?

Sebagian besar jamur tidak menyebar antarmanusia, tetapi Candida auris bertahan di kulit dan permukaan serta menyebar di dalam rumah sakit, sehingga skrining, isolasi, dan pembersihan lingkungan telah menjadi langkah pencegahan utama.