Pengujian di Tempat Perawatan (POCT)

Pengujian di tempat perawatan adalah analisis laboratorium yang dilakukan di dekat pasien – di samping tempat tidur, di klinik, di unit gawat darurat, atau di komunitas – daripada di laboratorium pusat, dengan tujuan menghasilkan hasil yang cukup cepat untuk menginformasikan keputusan segera. Janji utamanya adalah waktu penyelesaian yang dipersingkat, dan tantangan utamanya adalah mempertahankan pengujian terdesentralisasi dengan standar kualitas yang sama seperti laboratorium pusat.

Definition

Pengujian di tempat perawatan adalah pengujian laboratorium klinis yang dilakukan di atau dekat lokasi perawatan pasien, di luar fasilitas fisik laboratorium pusat, untuk memberikan hasil yang cukup cepat guna mendukung keputusan klinis segera.

Scope

Topik ini mencakup apa yang membedakan pengujian di tempat perawatan dari pengujian laboratorium pusat, pertukaran antara waktu penyelesaian dan kontrol analitis dan operasional, tata kelola yang diperlukan ketika pengujian dilakukan oleh staf non-laboratorium, serta standar dan pengawasan yang menjaga keandalan hasil. Ini adalah referensi metodologis dalam kualitas laboratorium dan tidak memberikan instruksi tentang pengoperasian perangkat spesifik atau interpretasi hasil individual.

Core questions

• Apa yang ditawarkan pengujian di tempat perawatan yang tidak dapat diberikan oleh pengujian laboratorium pusat, dan dengan biaya berapa?
• Bagaimana kualitas analitis dipertahankan ketika pengujian terdesentralisasi dan dioperasikan oleh staf non-laboratorium?
• Struktur tata kelola dan pengawasan apa yang diperlukan untuk pengujian di tempat perawatan?
• Kapan waktu penyelesaian yang lebih cepat menghasilkan keputusan klinis yang lebih baik?

Key concepts

• Waktu penyelesaian dan pengambilan keputusan klinis
• Pengujian terdesentralisasi vs. laboratorium pusat
• Kompetensi dan pelatihan operator
• Konektivitas dan dokumentasi hasil
• Kontrol kualitas dan penilaian kualitas eksternal untuk POCT
• Tata kelola dan pengawasan (komite POCT)
• Standar (ISO 22870, ISO 15189)
• Proses pengujian total di tempat perawatan

Mechanisms

Pengujian di tempat perawatan mencapai hasil yang cepat dengan memindahkan perangkat analitis yang ringkas ke pasien dan menghilangkan transportasi spesimen serta antrean laboratorium pusat, sehingga pengukuran dan tindakan klinis dapat dilakukan dalam waktu yang berdekatan. Desentralisasi ini mengubah letak risiko kualitas: pengujian sering dilakukan oleh staf yang peran utamanya bukan pekerjaan laboratorium, sehingga kualitas sangat bergantung pada prosedur standar, pelatihan operator dan penilaian kompetensi, kontrol kualitas tingkat perangkat, partisipasi dalam penilaian kualitas eksternal, dan konektivitas yang menangkap hasil dalam rekam medis pasien. Karena langkah pra-analitis dan pasca-analitis dikompresi dan didistribusikan, pengawasan biasanya berada di bawah struktur tata kelola multidisiplin yang memperluas sistem kualitas laboratorium pusat ke setiap lokasi pengujian.

Clinical relevance

Dengan mempersingkat waktu penyelesaian, pengujian di tempat perawatan dapat mendukung keputusan yang lebih cepat dalam pengaturan seperti gawat darurat dan perawatan kritis, tetapi nilai dari hasil yang lebih cepat bergantung pada apakah itu benar-benar mengubah manajemen, dan desentralisasi memperkenalkan risiko kualitas yang harus diatur. Topik ini menjelaskan bagaimana pengujian di tempat perawatan distrukturkan dan diawasi; ini mengkarakterisasi praktik laboratorium dan bukan panduan untuk mendiagnosis atau mengobati pasien individual.

Evidence & guidelines

Persyaratan kualitas dan kompetensi khusus untuk pengujian di tempat perawatan ditetapkan dalam ISO 22870, yang diterapkan bersama dengan standar laboratorium medis umum ISO 15189. Artikel tinjauan oleh Price dan rekan-rekan membahas manfaat dan tantangan kualitas pengujian terdesentralisasi, dan tinjauan yang lebih baru membahas validasi dan implementasi teknologi point-of-care yang muncul. Bukti tentang apakah waktu penyelesaian yang lebih cepat meningkatkan hasil klinis bervariasi dan bergantung pada pengaturan perawatan.

History

Pengukuran di samping tempat tidur dan dekat pasien seperti pengujian urin dan glukosa darah telah ada jauh sebelum konsep modern, tetapi pengujian di tempat perawatan muncul sebagai disiplin yang terdefinisi ketika penganalisis portabel untuk gas darah, penanda jantung, dan koagulasi menyebar sepanjang tahun 1990-an dan 2000-an. Seiring dengan pertumbuhan pengujian terdesentralisasi, kekhawatiran tentang kualitas yang tidak merata menyebabkan standar dan struktur tata kelola khusus, yang diartikulasikan dalam tinjauan oleh Price dan dalam standar seperti ISO 22870, memperluas sistem kualitas laboratorium pusat ke titik perawatan.

Debates

Apakah waktu penyelesaian yang lebih cepat meningkatkan hasil pasien?

Pengujian di tempat perawatan secara andal mempersingkat waktu untuk mendapatkan hasil, tetapi apakah itu berarti hasil klinis yang lebih baik bergantung pada apakah hasilnya mengubah manajemen dalam pengaturan tertentu; bukti bervariasi, dan pertukaran analitis dan biaya terhadap pengujian laboratorium pusat masih diperdebatkan.

Bagaimana memastikan kualitas dengan operator non-laboratorium

Pengujian terdesentralisasi oleh staf klinis meningkatkan risiko kesalahan operator dan kontrol kualitas yang tidak konsisten; berapa banyak pelatihan, penilaian kompetensi, konektivitas, dan pengawasan pusat yang diperlukan untuk menyamai keandalan laboratorium pusat adalah pertanyaan tata kelola yang berkelanjutan.

Key figures

• Christopher P. Price
• Gerald J. Kost
• Larry J. Kricka

Seminal works

• price-2001
• wang-2018

Frequently asked questions

Bagaimana pengujian di tempat perawatan berbeda dari pengujian laboratorium pusat?

Pengujian di tempat perawatan dilakukan di dekat pasien daripada di laboratorium pusat, menukar lingkungan yang terkontrol dan staf khusus laboratorium pusat dengan waktu penyelesaian yang jauh lebih cepat. Ini tunduk pada standar kualitas yang sama, tetapi risiko kualitas bergeser ke kompetensi operator, kontrol tingkat perangkat, dan pengawasan banyak lokasi pengujian.

Apakah hasil yang lebih cepat selalu berarti perawatan yang lebih baik?

Belum tentu. Pengujian di tempat perawatan secara andal mempersingkat waktu penyelesaian, tetapi hasil yang lebih cepat hanya meningkatkan perawatan jika benar-benar mengubah keputusan klinis. Manfaatnya bergantung pada pengaturan, dan harus dipertimbangkan terhadap pertimbangan analitis dan biaya relatif terhadap pengujian laboratorium pusat.