Dukungan Persalinan Fisiologis dan Tindakan Kenyamanan

Dukungan persalinan fisiologis adalah praktik kebidanan untuk mempromosikan dan melindungi fisiologi normal persalinan dan kelahiran sambil memperhatikan kenyamanan dan kesejahteraan wanita yang sedang bersalin. Ini berpusat pada dukungan berkelanjutan, kebebasan bergerak dan posisi tegak, perawatan lingkungan dan emosional, serta berbagai tindakan kenyamanan non-farmakologis yang dimaksudkan untuk membantu kemajuan persalinan dan mengurangi kebutuhan akan intervensi rutin.

Definition

Dukungan persalinan fisiologis mengacu pada perawatan yang mempromosikan persalinan spontan dengan intervensi rutin minimal, dikombinasikan dengan tindakan kenyamanan — seperti dukungan berkelanjutan, mobilitas dan posisi, perendaman dalam air, dan teknik relaksasi — yang mendukung kesejahteraan ibu bersalin dan kemajuan normal persalinan.

Scope

Entri ini mencakup konsep persalinan fisiologis (normal) serta tindakan dukungan dan kenyamanan yang terkait dengannya — pendampingan berkelanjutan, posisi dan mobilitas, perendaman dalam air, teknik relaksasi dan pernapasan, serta lingkungan persalinan yang mendukung. Ini membingkai hal-hal tersebut sebagai topik referensi dan tidak meresepkan rencana perawatan untuk persalinan individu mana pun.

Core questions

• Apa yang menjadi ciri persalinan dan kelahiran fisiologis (normal), dan apa yang mendukungnya?
• Bagaimana dukungan satu-satu yang berkelanjutan memengaruhi jalannya dan pengalaman persalinan?
• Posisi, gerakan, dan tindakan kenyamanan apa yang dapat mendukung kemajuan dan mengurangi tekanan?
• Bagaimana lingkungan persalinan dapat dibentuk untuk mendukung persalinan fisiologis?

Key concepts

• Persalinan fisiologis (normal)
• Dukungan persalinan berkelanjutan
• Posisi dan mobilitas ibu
• Posisi tegak pada kala dua
• Perendaman dalam air (hidroterapi)
• Teknik relaksasi dan pernapasan
• Lingkungan persalinan yang mendukung
• Meminimalkan intervensi rutin

Mechanisms

Dukungan persalinan fisiologis bekerja sebagian dengan tidak mengganggu proses hormonal dan mekanis persalinan spontan, dan sebagian melalui tindakan dukungan aktif. Dukungan berkelanjutan diperkirakan mengurangi kecemasan dan perasaan tidak didukung, dan dikaitkan dengan manfaat termasuk lebih banyak persalinan vagina spontan dan persalinan yang lebih singkat (Bohren et al., 2017). Posisi tegak dan non-telentang pada kala dua dapat membantu penurunan dan dikaitkan dengan perbedaan dalam pengalaman dan hasil persalinan (Gupta et al., 2017). Perendaman dalam air dan teknik relaksasi digunakan sebagai tindakan kenyamanan yang dapat mengurangi pengalaman nyeri dan penggunaan analgesia farmakologis (Cluett et al., 2018; Smith et al., 2018).

Clinical relevance

Mendukung persalinan fisiologis adalah bagian inti dari praktik kebidanan dan tercermin dalam panduan yang membingkai perawatan intrapartum di sekitar keselamatan dan pengalaman melahirkan yang positif (WHO, 2018). Dukungan berkelanjutan memiliki dasar bukti yang menguntungkan, sementara tindakan kenyamanan seperti posisi, perendaman dalam air, dan relaksasi memperluas pilihan yang tersedia bagi wanita. Entri ini menjelaskan pendekatan suportif ini pada tingkat referensi dan tidak mengarahkan perawatan individu mana pun.

Epidemiology

Proporsi persalinan yang diklasifikasikan sebagai fisiologis atau normal — dan tingkat praktik terkait seperti dukungan berkelanjutan, mobilitas, dan perendaman dalam air — sangat bervariasi berdasarkan pengaturan, model perawatan, dan tempat persalinan. Di banyak sistem berpenghasilan tinggi, tingkat intervensi rutin meningkat selama abad kedua puluh, mendorong perhatian baru untuk mendukung persalinan normal.

Evidence & guidelines

Tinjauan sistematis Cochrane mendukung sebagian besar area ini: dukungan berkelanjutan dikaitkan dengan manfaat dan sedikit bahaya (Bohren et al., 2017), posisi tegak pada kala dua menunjukkan efek yang beragam tetapi umumnya menguntungkan bagi wanita tanpa epidural (Gupta et al., 2017), perendaman dalam air pada kala satu dapat mengurangi penggunaan analgesia (Cluett et al., 2018), dan teknik relaksasi dapat membantu mengatasi nyeri (Smith et al., 2018, dengan bukti kepastian rendah untuk beberapa hasil). Rekomendasi intrapartum WHO (2018) menyatukan berbagai aspek ini di sekitar pengalaman melahirkan yang positif.

History

Ketika persalinan menjadi lebih medis selama abad kedua puluh, gerakan kebidanan dan konsumen kembali menekankan fisiologi persalinan dan nilai dukungan serta kenyamanan dibandingkan intervensi rutin. Akumulasi bukti acak — terutama pada dukungan berkelanjutan — dan pergeseran menuju panduan yang berpusat pada individu mengonsolidasikan dukungan persalinan fisiologis sebagai komponen perawatan intrapartum yang berdasarkan bukti.

Debates

Bagaimana persalinan fisiologis atau normal paling baik didefinisikan dan diukur?

Tidak ada definisi tunggal yang disepakati tentang persalinan fisiologis atau normal, yang mempersulit perbandingan tingkat antar pengaturan dan evaluasi apakah intervensi untuk mendukungnya efektif.

Seminal works

• bohren-2017
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

Apa itu dukungan persalinan berkelanjutan?

Ini adalah dukungan satu-satu tanpa henti selama persalinan — dukungan emosional, informasi, tindakan kenyamanan, dan advokasi — yang diberikan oleh pendamping, doula, bidan, atau orang terlatih; ini dikaitkan dengan manfaat termasuk kemungkinan lebih tinggi untuk persalinan vagina spontan.

Apakah tindakan kenyamanan seperti posisi dan perendaman dalam air merupakan alternatif untuk pereda nyeri?

Ini adalah tindakan kenyamanan non-farmakologis yang dapat mengurangi pengalaman nyeri dan penggunaan analgesia bagi sebagian wanita, tetapi ini adalah pilihan yang dapat melengkapi daripada harus menggantikan pereda nyeri farmakologis.