Manajemen Nyeri Persalinan

Manajemen nyeri persalinan adalah bagian dari asuhan intrapartum yang berkaitan dengan penanganan nyeri persalinan dan kelahiran melalui spektrum pendekatan, mulai dari tindakan kenyamanan non-farmakologis hingga analgesia regional dan sistemik. Dalam kebidanan, tujuannya adalah untuk mendukung pendekatan yang dipilih wanita untuk mengatasi atau meredakan nyeri sambil menjaga kesejahteraan ibu dan janin.

Definition

Manajemen nyeri persalinan mengacu pada penilaian dan respons terhadap nyeri persalinan dan kelahiran menggunakan metode non-farmakologis dan farmakologis, yang dipilih sesuai dengan preferensi wanita dan kondisi klinis.

Scope

Entri ini mencakup nyeri persalinan sebagai fenomena dan kategori manajemennya — metode non-farmakologis (seperti dukungan berkelanjutan, perendaman dalam air, relaksasi, dan hipnosis) serta metode farmakologis (seperti analgesia hirup, opioid sistemik, dan analgesia regional termasuk epidural). Ini adalah tinjauan referensi dan tidak mencakup dosis, regimen individual, atau saran pengobatan.

Core questions

• Bagaimana sifat dan sumber nyeri persalinan di setiap kala persalinan?
• Metode non-farmakologis apa saja yang tersedia, dan apa yang diketahui tentang efeknya?
• Pilihan farmakologis apa saja yang ada, dan apa manfaat serta pertimbangan lainnya?
• Bagaimana wanita didukung untuk membuat pilihan yang terinformasi tentang manajemen nyeri?

Key concepts

• Nyeri persalinan
• Manajemen nyeri non-farmakologis
• Analgesia farmakologis
• Analgesia regional (epidural dan spinal)
• Analgesia hirup (misalnya dinitrogen monoksida)
• Opioid sistemik
• Perendaman dalam air dan relaksasi
• Pilihan terinformasi dan preferensi persalinan

Mechanisms

Nyeri persalinan sebagian besar timbul dari kontraksi uterus dan dilatasi serviks pada kala satu dan dari peregangan vagina serta perineum pada kala dua. Pendekatan manajemen bekerja pada titik-titik yang berbeda: metode non-farmakologis seperti relaksasi, hipnosis, dan perendaman dalam air bertujuan untuk memodulasi persepsi dan pengalaman nyeri serta respons stres (Smith et al., 2018; Madden et al., 2016; Cluett et al., 2018), sementara metode farmakologis mengurangi transmisi nosiseptif — analgesia regional seperti epidural memblokir sinyal nyeri dari tubuh bagian bawah dan memberikan pereda nyeri paling efektif, tetapi dikaitkan dengan pertimbangan lain termasuk lebih banyak persalinan pervaginam dengan bantuan dalam beberapa analisis (Anim-Somuah et al., 2018).

Clinical relevance

Manajemen nyeri adalah inti dari pengalaman persalinan dan asuhan intrapartum yang berpusat pada individu, dan menawarkan berbagai pilihan mendukung pilihan yang terinformasi (WHO, 2018). Analgesia epidural memberikan pereda nyeri yang efektif dan efeknya pada jalannya persalinan telah ditinjau kembali seiring dengan perkembangan praktik (Anim-Somuah et al., 2018). Entri ini menjelaskan kategori manajemen nyeri pada tingkat referensi dan tidak memberikan dosis atau rekomendasi individual.

Epidemiology

Penggunaan metode manajemen nyeri yang berbeda sangat bervariasi berdasarkan negara, model asuhan, dan tempat persalinan — misalnya, tingkat penggunaan epidural, penggunaan dinitrogen monoksida, dan perendaman dalam air sangat berbeda antara pengaturan dan dari waktu ke waktu, mencerminkan ketersediaan, kebijakan, dan preferensi.

Evidence & guidelines

Tinjauan sistematis Cochrane merangkum bukti berdasarkan metode: analgesia epidural adalah bentuk pereda nyeri yang paling efektif tetapi memiliki pertimbangan lain (Anim-Somuah et al., 2018); teknik relaksasi dan hipnosis menunjukkan bukti kepastian rendah hingga sedang untuk beberapa manfaat (Smith et al., 2018; Madden et al., 2016); dan perendaman dalam air pada kala satu dapat mengurangi penggunaan analgesia (Cluett et al., 2018). Rekomendasi intrapartum WHO (2018) mendukung penawaran berbagai pilihan pereda nyeri sesuai dengan preferensi wanita.

History

Pendekatan terhadap nyeri persalinan bergeser sepanjang abad kedua puluh, dari penggunaan awal agen sistemik melalui pengembangan dan penyebaran analgesia regional serta pertumbuhan paralel pendekatan non-farmakologis dan persalinan alami. Akumulasi bukti uji coba dan pergeseran menuju pilihan yang terinformasi membingkai ulang manajemen nyeri sebagai menu pilihan daripada standar tunggal.

Debates

Bagaimana analgesia epidural memengaruhi jalannya persalinan?

Analgesia epidural memberikan pereda nyeri yang paling efektif, tetapi efeknya pada durasi persalinan, cara persalinan, dan hasil lainnya telah diperdebatkan dan dievaluasi kembali seiring dengan perkembangan teknik anestesi dan bukti uji coba.

Seminal works

• anim-somuah-2018
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

Apa saja kategori utama manajemen nyeri persalinan?

Kategori tersebut adalah metode non-farmakologis (seperti dukungan berkelanjutan, perendaman dalam air, relaksasi, dan hipnosis) dan metode farmakologis (seperti analgesia hirup, opioid sistemik, dan analgesia regional seperti epidural).

Apakah epidural merupakan bentuk pereda nyeri yang paling efektif dalam persalinan?

Analgesia epidural memberikan pereda nyeri yang paling efektif dalam persalinan menurut bukti tinjauan sistematis, meskipun dikaitkan dengan pertimbangan lain yang dipertimbangkan dalam diskusi dengan wanita; pilihan spesifik adalah keputusan klinis di luar cakupan entri referensi ini.