Manajemen Nyeri Pediatrik

Manajemen nyeri pediatrik adalah penilaian dan penanganan nyeri pada bayi, anak-anak, dan remaja. Ini merupakan topik yang berbeda dalam kedokteran nyeri karena kapasitas anak untuk melaporkan nyeri berubah seiring perkembangan, dan karena fisiologi mereka yang belum matang dan cepat berubah memengaruhi cara kerja obat analgesik, sehingga pendekatan yang divalidasi pada orang dewasa tidak dapat begitu saja diterapkan dengan skala yang lebih kecil.

Definition

Manajemen nyeri pediatrik adalah pengenalan, pengukuran, dan penanganan nyeri akut dan kronis pada pasien mulai dari periode neonatal hingga remaja, menggunakan alat penilaian dan strategi analgesik yang disesuaikan dengan tahap perkembangan dan fisiologi anak.

Scope

Entri ini mencakup penilaian nyeri yang sesuai usia, dasar perkembangan untuk perbedaan dalam penanganan obat, kurangnya penanganan nyeri pada anak secara historis, dan kerangka multimodal analgesia pediatrik. Ini memperlakukan manajemen nyeri pediatrik sebagai topik referensi; tidak memberikan dosis, pemilihan obat, atau saran pengobatan individual.

Core questions

• Bagaimana nyeri dinilai pada anak-anak yang belum dapat melaporkan diri secara andal?
• Bagaimana perubahan perkembangan fisiologi memengaruhi cara penanganan obat analgesik?
• Mengapa nyeri pada anak-anak, termasuk neonatus, secara historis kurang ditangani?
• Bagaimana pendekatan farmakologis dan non-farmakologis digabungkan pada anak-anak?

Key concepts

• Penilaian nyeri yang sesuai perkembangan
• Skala nyeri observasi dan perilaku
• Skala laporan diri untuk anak yang lebih besar
• Farmakokinetik dan farmakodinamik perkembangan
• Nyeri neonatal dan kurangnya penanganan secara historis
• Analgesia multimodal dan non-farmakologis
• Nyeri prosedural

Mechanisms

Dua fitur membedakan nyeri pediatrik. Pertama, penilaian harus sesuai dengan tahap perkembangan: bayi prabicara dan anak kecil dinilai dengan skala observasi dan perilaku, sementara anak yang lebih besar dapat menggunakan alat laporan diri, karena skala numerik dewasa tunggal tidak sesuai untuk seluruh rentang usia. Kedua, penanganan obat berubah seiring dengan pematangan; sistem organ yang bertanggung jawab untuk menyerap, mendistribusikan, memetabolisme, dan membersihkan analgesik berkembang sepanjang masa bayi dan anak-anak, sehingga hubungan antara paparan tertentu dan efek atau risikonya berbeda dari orang dewasa dan bergeser seiring bertambahnya usia. Perbedaan perkembangan ini, bersama dengan kepercayaan historis yang sekarang ditolak bahwa neonatus tidak mengalami nyeri, mendasari risiko kurangnya penanganan dan penekanan pada strategi multimodal yang menggabungkan tindakan farmakologis dan non-farmakologis (Berde & Sethna, 2002).

Clinical relevance

Manajemen nyeri pediatrik adalah inti dari perawatan bedah, prosedural, dan penyakit kronis pada anak-anak, dan membacanya secara kritis mendukung pemahaman mengapa nyeri anak mudah tidak dikenali. Entri ini adalah materi referensi deskriptif tentang bagaimana nyeri pediatrik dikonseptualisasikan dan dinilai; ini bukan panduan untuk pemilihan atau dosis obat dan bukan pengganti penilaian klinis.

Epidemiology

Nyeri umum terjadi di seluruh perawatan akut pediatrik, bedah, dan kondisi kronis, namun anak-anak, dan neonatus khususnya, telah berulang kali didokumentasikan menerima lebih sedikit analgesia daripada orang dewasa dalam situasi yang sebanding. Pengakuan akan kesenjangan ini, di samping bukti bahwa bahkan bayi yang sangat muda menunjukkan respons fisiologis dan perilaku terhadap rangsangan berbahaya, mendorong pengembangan alat penilaian spesifik usia dan pembingkaian hak asasi manusia dalam menghilangkan nyeri (Brennan, Carr & Cousins, 2007).

History

Hingga akhir abad kedua puluh, bayi sering diasumsikan tidak mampu mengalami atau mengingat nyeri, dan prosedur terkadang dilakukan dengan sedikit analgesia. Bukti yang terkumpul tentang respons nyeri neonatal membalikkan pandangan ini dan mendorong penciptaan skala penilaian perilaku dan observasi bagi mereka yang tidak dapat melaporkan diri. Kedokteran nyeri pediatrik kemudian terkonsolidasi sebagai bidang, dikodifikasi dalam teks-teks seperti Oxford Textbook of Paediatric Pain (McGrath et al., 2013) dan didukung oleh pembingkaian ulang analgesia yang lebih luas sebagai standar dasar perawatan.

Key figures

• Charles Berde
• Patrick McGrath
• Bonnie Stevens
• Suellen Walker

Seminal works

• berde-2002
• mcgrath-textbook
• brennan-2007

Frequently asked questions

Mengapa skala nyeri dewasa tidak dapat begitu saja digunakan untuk anak kecil?

Skala laporan diri numerik mengasumsikan pasien yang dapat mengukur dan mengomunikasikan nyeri. Bayi dan anak kecil tidak bisa, sehingga skala perilaku dan observasi digunakan untuk mereka dan alat laporan diri disediakan untuk anak yang lebih besar yang dapat menggunakannya secara andal.

Apakah pernah diyakini bahwa bayi tidak merasakan nyeri?

Ya. Secara historis, bayi, terutama neonatus, sering diasumsikan tidak mengalami atau mengingat nyeri, yang berkontribusi pada kurangnya penanganan. Keyakinan itu telah dibantah oleh bukti respons nyeri bayi, dan penilaian spesifik usia sekarang menjadi standar.