Manajemen Nyeri pada Populasi Khusus
Manajemen nyeri pada populasi khusus adalah bagian dari ilmu kedokteran nyeri yang berkaitan dengan kelompok-kelompok yang penilaian, mekanisme, atau farmakologi nyerinya berbeda secara signifikan dari pasien dewasa pada umumnya. Ini mengelompokkan anak-anak, lansia, orang yang hidup dengan gangguan penggunaan zat, dan pasien hamil, karena setiap populasi ini mengubah cara nyeri diukur, bagaimana analgesik bekerja dalam tubuh, dan pertimbangan apa yang memandu perawatan.
Definition
Manajemen nyeri pada populasi khusus mengacu pada penilaian dan pengobatan nyeri pada kelompok pasien yang usia, fisiologi, komorbiditas, atau keadaan psikososialnya membuat pendekatan dewasa standar untuk pengukuran dan analgesia tidak lengkap atau tidak aman tanpa modifikasi.
Scope
Area ini adalah gambaran umum yang mengarahkan dan menghubungkan node topiknya, bukan teks klinis yang berdiri sendiri. Ini mencakup mengapa alat penilaian nyeri standar dan asumsi dosis, yang sebagian besar berasal dari orang dewasa sehat, memerlukan adaptasi; bagaimana faktor perkembangan, fisiologis, dan sosial membentuk kembali keseimbangan risiko-manfaat; dan bagaimana badan pedoman membingkai perawatan untuk setiap kelompok. Ini tidak menyediakan dosis, resep, atau rencana perawatan individual.
Sub-topics
Core questions
- Mengapa alat penilaian nyeri yang divalidasi pada orang dewasa perlu diadaptasi untuk anak-anak, lansia dengan gangguan kognitif, dan kelompok lain?
- Bagaimana perubahan fisiologi terkait perkembangan dan usia mengubah cara analgesik ditangani oleh tubuh?
- Bagaimana keseimbangan antara analgesia yang memadai dan bahaya dibentuk kembali oleh gangguan penggunaan zat atau oleh kehamilan?
- Bagaimana badan pedoman dan pembingkaian pereda nyeri sebagai masalah kualitas perawatan diterapkan pada kelompok rentan?
Key concepts
- Penilaian nyeri spesifik populasi
- Farmakokinetik terkait perkembangan dan usia
- Keseimbangan risiko-manfaat di bawah komorbiditas
- Kurangnya pengobatan nyeri pada kelompok rentan
- Pertimbangan keamanan maternal-janin dan perkembangan
- Pereda nyeri sebagai dimensi kualitas perawatan
Mechanisms
Benang merah yang menghubungkan populasi-populasi ini adalah bahwa dua asumsi umum dalam kedokteran nyeri dewasa tidak berlaku. Pertama, alat laporan diri dan skala penilaian numerik mengasumsikan pasien yang dapat berkomunikasi dengan andal; anak kecil, beberapa lansia dengan gangguan kognitif, dan kelompok lain memerlukan instrumen observasional atau yang diadaptasi. Kedua, asumsi dosis mengasumsikan penanganan obat pada orang dewasa yang khas; fungsi organ yang belum matang atau menua, perubahan fisiologis terkait kehamilan, dan toleransi yang berubah pada gangguan penggunaan zat semuanya menggeser cara analgesik diserap, didistribusikan, dan dibersihkan, serta bagaimana paparan yang sama diterjemahkan menjadi efek dan risiko. Karena pergeseran ini, pembingkaian pereda nyeri sebagai dimensi dasar perawatan yang baik telah digunakan untuk menentang kurangnya pengobatan sistematis yang secara historis dialami oleh kelompok-kelompok ini.
Clinical relevance
Area ini mengarahkan pembaca ke kelompok-kelompok di mana nyeri paling sering kurang dikenali atau salah diukur dan di mana keputusan analgesik membawa pertimbangan yang khas. Ini adalah materi referensi dan edukasi yang menjelaskan bagaimana klinisi dan badan pedoman memikirkan populasi ini; ini bukan sumber dosis atau saran pengobatan individual.
Epidemiology
Anak-anak, lansia, pasien hamil, dan orang dengan gangguan penggunaan zat secara bersama-sama menyumbang sebagian besar kunjungan klinis di mana nyeri hadir, dan setiap kelompok telah berulang kali didokumentasikan menerima analgesia yang kurang memadai dibandingkan orang dewasa umum yang sebanding. Pernyataan pedoman untuk lansia (American Geriatrics Society, 2009) dan pembingkaian ulang pereda nyeri sebagai masalah kualitas (Brennan, Carr & Cousins, 2007) muncul sebagian sebagai respons terhadap pola kurangnya pengobatan ini.
History
Minat dalam menyesuaikan pengobatan nyeri untuk populasi tertentu tumbuh seiring dengan pengakuan pada akhir abad kedua puluh bahwa nyeri secara sistematis kurang diobati pada mereka yang paling tidak mampu membela diri, termasuk bayi yang dulunya dianggap tidak merasakan nyeri dan lansia yang laporannya diabaikan. Nyeri pediatrik dan geriatrik muncul sebagai perhatian yang berbeda, pembingkaian pereda nyeri sebagai hak asasi manusia mengkonsolidasikan argumen etis (Brennan, Carr & Cousins, 2007), dan klasifikasi nyeri kronis ICD-11 (Treede et al., 2015) memberikan kosakata bersama yang mencakup berbagai populasi.
Key figures
- Charles Berde
- Frank Brennan
- Daniel Carr
- Rolf-Detlef Treede
Related topics
Seminal works
- brennan-2007
- berde-2002
- ags-2009
- treede-2015
Frequently asked questions
- Apa yang membuat suatu populasi 'khusus' untuk manajemen nyeri?
- Suatu populasi dianggap khusus ketika usia, fisiologi, komorbiditas, atau keadaannya berarti bahwa alat penilaian nyeri dan asumsi analgesik yang dikembangkan untuk orang dewasa umum tidak dapat diterapkan secara langsung dan harus diadaptasi untuk mengukur nyeri secara akurat dan menimbang manfaat terhadap bahaya secara tepat.
- Apakah area ini memberikan rekomendasi pengobatan?
- Tidak. Ini adalah referensi pengarah yang menjelaskan mengapa kelompok-kelompok ini berbeda dan menghubungkan ke entri topik yang lebih rinci. Ini tidak menyediakan dosis, resep, atau saran klinis individual.