Anatomi Jalan Napas dan Penilaian Pra-Bedah

Penilaian jalan napas pra-bedah adalah evaluasi terstruktur terhadap anatomi jalan napas atas dan karakteristik pasien yang dilakukan sebelum anestesi untuk mengantisipasi seberapa mudah jalan napas dapat dikelola. Ini menghubungkan pengetahuan tentang anatomi faring, laring, dan kraniofasial dengan tes di samping tempat tidur yang memperkirakan kemungkinan kesulitan ventilasi sungkup, laringoskopi, atau intubasi.

Definition

Penilaian jalan napas adalah penilaian pra-bedah terhadap anatomi jalan napas dan prediktor klinis untuk memperkirakan kesulitan ventilasi sungkup, laringoskopi, dan intubasi trakea.

Scope

Topik ini mencakup anatomi jalan napas atas yang relevan dan pemeriksaan di samping tempat tidur yang digunakan sebelum anestesi, termasuk riwayat, pembukaan mulut, gigi geligi, klasifikasi Mallampati yang dimodifikasi, jarak tiroid-mental, dan mobilitas leher. Ini adalah deskripsi referensi tentang bagaimana jalan napas dievaluasi, bukan protokol atau instruksi penilaian untuk pasien individu.

Core questions

• Struktur anatomi mana yang menentukan kemudahan laringoskopi dan intubasi?
• Fitur di samping tempat tidur apa yang dievaluasi untuk mengantisipasi jalan napas yang sulit?
• Bagaimana tingkat pandangan laringoskopi berhubungan dengan kesulitan jalan napas?

Key concepts

• Anatomi jalan napas atas
• Klasifikasi Mallampati yang dimodifikasi
• Jarak tiroid-mental
• Pembukaan mulut dan gigi geligi
• Ekstensi atlanto-oksipital
• Tingkat laringoskopi Cormack-Lehane
• Prediksi jalan napas multivariabel

Mechanisms

Kemudahan manajemen jalan napas bergantung pada geometri mulut, faring, dan laring serta pada kemampuan untuk menyelaraskan sumbu oral, faring, dan laring selama laringoskopi. Tes di samping tempat tidur berfungsi sebagai ukuran pengganti dari geometri ini: klasifikasi Mallampati mencerminkan visibilitas struktur faring relatif terhadap ukuran lidah, sementara jarak tiroid-mental, pembukaan mulut, dan ekstensi leher menangkap ruang dan mobilitas yang tersedia untuk insersi laringoskop dan penyelarasan sumbu (Mallampati, 1985). Sistem Cormack-Lehane mengklasifikasikan pandangan laringoskopi yang dihasilkan dan menyediakan kosakata bersama yang menghubungkan anatomi dengan kesulitan yang diamati (Cormack-Lehane, 1984).

Clinical relevance

Penilaian jalan napas pra-bedah adalah komponen standar dari evaluasi anestesi dan tertanam dalam panduan jalan napas sulit sebagai langkah pertama dalam perencanaan (Apfelbaum, 2022). Entri ini menjelaskan penilaian secara konseptual dan bukan pengganti penilaian klinis atau evaluasi individual.

Epidemiology

Tes di samping tempat tidur individu memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang moderat bila digunakan sendiri, itulah sebabnya pedoman menekankan penggabungan beberapa fitur daripada mengandalkan satu tanda (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).

Evidence & guidelines

Pedoman jalan napas sulit ASA merekomendasikan riwayat jalan napas terfokus dan pemeriksaan fisik sebelum anestesi untuk memandu perencanaan; tanda Mallampati dan penilaian Cormack-Lehane adalah alat referensi yang telah lama ada dalam penilaian ini (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

History

Prediksi jalan napas sistematis di samping tempat tidur dipopulerkan oleh Mallampati dan rekan-rekannya pada tahun 1985, yang mengemukakan bahwa visibilitas struktur orofaringeal memprediksi kesulitan intubasi. Penilaian Cormack dan Lehane tentang pandangan laring, yang diterbitkan pada tahun 1984, memberikan skala deskriptif komplementer yang tetap banyak dirujuk (Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).

Debates

Seberapa andal klasifikasi Mallampati sendiri?

Tanda Mallampati di samping tempat tidur memiliki akurasi dan kesepakatan antar-pengamat yang terbatas, sehingga paling baik diinterpretasikan bersama dengan prediktor lain daripada sebagai tes definitif.

Seminal works

• mallampati-1985
• cormack-lehane-1984
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Apa itu klasifikasi Mallampati yang dimodifikasi?

Ini adalah tingkat di samping tempat tidur tentang seberapa banyak struktur faring (palatum molle, uvula, pilar) yang dapat dilihat ketika pasien membuka mulut dan menjulurkan lidah; visibilitas yang berkurang dikaitkan dengan kemungkinan laringoskopi yang sulit yang lebih tinggi (Mallampati, 1985).

Dapatkah satu tes secara andal memprediksi jalan napas yang sulit?

Tidak ada satu tes di samping tempat tidur pun yang cukup akurat sendiri; pedoman merekomendasikan penggabungan beberapa fitur anatomi dan klinis selama penilaian pra-bedah (Apfelbaum, 2022).