Papiledema

Papiledema adalah pembengkakan diskus optikus yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial. Karena tekanan tersebut ditransmisikan sepanjang selubung saraf optik, pembengkakan ini secara karakteristik bersifat bilateral, dan pengenalannya pada pemeriksaan bagian belakang mata merupakan petunjuk penting terhadap peningkatan tekanan di dalam tengkorak.

Definition

Papiledema adalah edema diskus optikus yang dihasilkan oleh peningkatan tekanan intrakranial yang ditransmisikan melalui ruang subaraknoid di sekitar saraf optik, dan secara konvensi dibatasi pada pembengkakan diskus yang disebabkan oleh hal ini.

Scope

Entri ini mencakup papiledema sebagai manifestasi diskus optikus dari peningkatan tekanan intrakranial: mekanismenya, mengapa biasanya bilateral, bagaimana perbedaannya dengan penyebab lain pembengkakan diskus, dan peran sentralnya dalam sindrom pseudotumor serebri / hipertensi intrakranial idiopatik. Istilah papiledema dikhususkan untuk pembengkakan diskus karena peningkatan tekanan intrakranial, membedakannya dari edema diskus optikus karena penyebab lain.

Core questions

• Bagaimana papiledema dari peningkatan tekanan intrakranial dibedakan dari pembengkakan diskus optikus karena penyebab lain?
• Kondisi sistemik dan neurologis apa yang ditunjukkan oleh pembengkakan diskus bilateral?
• Bagaimana papiledema sesuai dengan kerangka diagnostik untuk hipertensi intrakranial idiopatik?

Key concepts

• Peningkatan tekanan intrakranial
• Selubung saraf optik
• Pembengkakan diskus optikus bilateral
• Hipertensi intrakranial idiopatik (pseudotumor serebri)
• Stasis aliran aksoplasmik
• Kehilangan lapang pandang akibat pembengkakan diskus kronis

Mechanisms

Peningkatan tekanan intrakranial ditransmisikan melalui cairan serebrospinal di ruang subaraknoid yang mengelilingi saraf optik, meningkatkan tekanan di dalam selubung saraf optik. Hal ini menghambat transpor aksoplasmik di dalam serabut saraf optik pada diskus, menyebabkan lapisan serabut saraf membengkak dan diskus optikus tampak meninggi, umumnya pada kedua mata. Karena mekanismenya adalah tekanan yang ditransmisikan sepanjang jalur bersama, papiledema umumnya bilateral, dan pembengkakan yang persisten dapat menyebabkan kerusakan progresif serabut saraf dan kehilangan lapang pandang.

Clinical relevance

Papiledema secara klinis penting sebagai tanda yang terlihat dari peningkatan tekanan intrakranial, yang dapat timbul dari lesi massa, masalah aliran keluar vena, atau hipertensi intrakranial idiopatik, sehingga pengenalannya menghubungkan temuan okular dengan kebutuhan untuk evaluasi neurologis. Kriteria diagnostik yang direvisi untuk sindrom pseudotumor serebri (Friedman, 2013) memformalkan bagaimana papiledema dimasukkan ke dalam diagnosis tersebut. Entri ini adalah materi referensi deskriptif dan bukan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individual.

Epidemiology

Hipertensi intrakranial idiopatik, penyebab umum papiledema tanpa adanya lesi massa, terjadi terutama pada wanita muda, dan insidensinya meningkat seiring dengan obesitas, sejalan dengan tren berat badan. Uji Coba Pengobatan Hipertensi Intrakranial Idiopatik (Wall, 2014) mempelajari populasi ini.

Evidence & guidelines

Kriteria diagnostik yang direvisi untuk sindrom pseudotumor serebri (Friedman, 2013) menyediakan kerangka kerja kontemporer untuk mendiagnosis hipertensi intrakranial idiopatik, di mana papiledema menjadi sentral. Uji Coba Pengobatan Hipertensi Intrakranial Idiopatik (Wall, 2014) adalah bukti acak utama mengenai pengelolaan hasil visual dalam sindrom ini. Walsh and Hoyt's Clinical Neuro-Ophthalmology (Miller & Newman, 2005) memberikan penjelasan buku teks yang lebih luas tentang pembengkakan diskus.

History

Hubungan antara pembengkakan diskus optikus dan peningkatan tekanan intrakranial telah dikenal sejak pengembangan oftalmoskopi pada abad kesembilan belas. Sindrom peningkatan tekanan tanpa lesi massa, yang lama disebut pseudotumor serebri dan kemudian hipertensi intrakranial idiopatik, secara progresif didefinisikan sepanjang abad kedua puluh, yang berpuncak pada kriteria diagnostik konsensus yang direvisi (Friedman, 2013) dan uji coba pengobatan khusus (Wall, 2014).

Debates

Bagaimana papiledema harus dibedakan dari pseudopapiledema dan pembengkakan diskus lainnya?

Peningkatan diskus yang tampak dari drusen diskus optikus yang terkubur dan anomali kongenital lainnya (pseudopapiledema) dapat menyerupai papiledema sejati, dan memisahkan pembengkakan yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial dari penyebab lain edema diskus secara andal tetap menjadi tantangan diagnostik praktis.

Seminal works

• friedman-2013
• wall-2014

Frequently asked questions

Mengapa papiledema biasanya terjadi pada kedua mata?

Karena pembengkakan didorong oleh peningkatan tekanan di dalam tengkorak yang ditransmisikan secara merata di sepanjang selubung kedua saraf optik, papiledema secara karakteristik memengaruhi kedua mata; pembengkakan diskus satu sisi lebih mungkin memiliki penyebab lokal yang berbeda.

Apakah semua pembengkakan diskus optikus disebut papiledema?

Tidak. Secara konvensi, istilah papiledema dikhususkan untuk pembengkakan diskus yang disebabkan oleh peningkatan tekanan intrakranial; edema diskus dari penyebab lain, seperti peradangan atau iskemia saraf optik, dijelaskan dengan istilah yang berbeda.