Manajemen Tekanan Intrakranial

Tekanan intrakranial (TIK) adalah tekanan di dalam tengkorak, dan manajemennya merupakan konsep sentral dalam perawatan akut cedera otak parah. Karena rongga kranial adalah wadah yang tetap, massa atau pembengkakan yang meluas akan meningkatkan TIK, mengurangi aliran darah ke otak, dan dapat menyebabkan herniasi. Pemantauan dan pengendalian TIK, serta menjaga tekanan perfusi serebral, adalah tujuan utama perawatan neurokritis.

Definition

Manajemen tekanan intrakranial adalah pemantauan dan pengendalian tekanan di dalam rongga kranial, yang dilakukan untuk membatasi cedera otak sekunder dengan menjaga perfusi serebral dan mencegah herniasi pada kondisi seperti cedera otak traumatis parah.

Scope

Entri ini mencakup fisiologi dan dasar pemikiran manajemen TIK sebagai suatu topik: doktrin Monro-Kellie, hubungan antara TIK dan tekanan perfusi serebral, dasar pemikiran untuk pemantauan, dan kerangka kerja konseptual bertahap di mana tekanan yang meningkat ditangani. Ini bersifat non-preskriptif dan tidak menentukan terapi, dosis, atau ambang batas untuk setiap individu.

Core questions

• Mengapa kompartemen kranial yang tetap membuat tekanan intrakranial penting secara klinis?
• Bagaimana hubungan antara tekanan intrakranial dan tekanan perfusi serebral?
• Apa dasar pemikiran untuk memantau tekanan intrakranial, dan apa yang ditunjukkan oleh uji coba pemantauan?
• Bagaimana respons terhadap peningkatan tekanan dikonseptualisasikan sebagai kerangka kerja bertahap?

Key concepts

• Doktrin Monro-Kellie
• Tekanan perfusi serebral (TPS = MAP - TIK)
• Kepatuhan intrakranial
• Pemantauan TIK (intraparenkim dan intraventrikular)
• Autoregulasi serebral
• Kerangka kerja manajemen berjenjang/bertahap
• Herniasi otak

Key theories

Doktrin Monro-Kellie

Karena tengkorak menutupi volume total otak, darah, dan cairan serebrospinal yang hampir konstan, setiap peningkatan pada satu komponen harus diimbangi dengan penurunan pada komponen lain; setelah perpindahan kompensasi darah dan cairan serebrospinal habis, tekanan intrakranial meningkat tajam.

Mechanisms

Doktrin Monro-Kellie menyatakan bahwa isi kranial hampir tidak dapat dimampatkan, sehingga penambahan volume (hematoma, edema, hiperemia) pertama-tama akan menggeser cairan serebrospinal dan darah vena; ketika penyangga ini habis, peningkatan kecil selanjutnya akan menyebabkan peningkatan TIK yang besar. Tekanan perfusi serebral, perbedaan antara tekanan arteri rata-rata dan TIK, mendorong aliran darah, sehingga peningkatan TIK atau penurunan tekanan darah mengancam perfusi. Manajemen dikonseptualisasikan sebagai pendekatan bertahap yang mengatasi kontributor tekanan yang meningkat dan, pada tingkat yang paling refrakter, dapat mencakup dekompresi bedah, yang efeknya telah diteliti dalam uji coba acak.

Clinical relevance

Manajemen TIK menjelaskan bagaimana perawatan neurokritis berupaya membatasi cedera sekunder dengan melindungi perfusi serebral, dan ini mendasari interpretasi perangkat pemantauan serta keputusan tentang eskalasi intervensi. Entri ini sengaja bersifat non-preskriptif: ia menjelaskan fisiologi dan bukti, serta tidak memberikan ambang batas, dosis, atau instruksi pengobatan untuk pasien mana pun.

Evidence & guidelines

Pedoman Brain Trauma Foundation (Carney et al., 2016) membingkai pemantauan dan manajemen TIK untuk cedera otak traumatis (TBI) parah. Uji coba BEST TRIP (Chesnut et al., 2012) membandingkan manajemen yang dipandu oleh pemantauan TIK dengan manajemen yang dipandu oleh pencitraan dan pemeriksaan klinis, dan RESCUEicp (Hutchinson et al., 2016) meneliti kraniotomi dekompresif untuk hipertensi intrakranial refrakter. Karya-karya ini dikutip untuk mengkarakterisasi bukti, bukan sebagai arahan.

History

Doktrin Monro-Kellie, yang dirumuskan pada abad kedelapan belas dan kesembilan belas, memberikan dasar konseptual untuk fisiologi TIK. Pemantauan TIK berkelanjutan menjadi mungkin pada paruh kedua abad kedua puluh, dan pedoman serta uji coba acak selanjutnya menyempurnakan dan mempertanyakan bagaimana pemantauan seharusnya memandu perawatan.

Debates

Haruskah manajemen dipandu oleh pemantauan tekanan intrakranial atau oleh penilaian klinis dan pencitraan?

Uji coba BEST TRIP tidak menemukan keunggulan untuk perawatan yang dipandu oleh protokol pemantauan TIK dibandingkan perawatan yang dipandu oleh pencitraan dan pemeriksaan serial, memicu diskusi berkelanjutan tentang bagaimana, dan pada siapa, pemantauan harus mengarahkan pengobatan.

Key figures

• Randall Chesnut
• Nancy Carney
• Peter Hutchinson
• Marek Czosnyka

Seminal works

• carney-2016
• chesnut-2012
• hutchinson-2016

Frequently asked questions

Apa itu tekanan perfusi serebral dan bagaimana hubungannya dengan tekanan intrakranial?

Tekanan perfusi serebral adalah tekanan bersih yang mendorong darah melalui otak, dihitung sebagai tekanan arteri rata-rata dikurangi tekanan intrakranial. Ketika tekanan intrakranial meningkat atau tekanan darah menurun, tekanan perfusi turun dan otak berisiko mengalami iskemia.

Apakah pemantauan tekanan intrakranial meningkatkan hasil?

Pemantauan memberikan informasi langsung tentang tekanan, tetapi uji coba acak menemukan bahwa protokol yang dipandu oleh pemantauan tidak lebih unggul daripada yang dipandu oleh penilaian klinis dan pencitraan yang cermat, sehingga peran pemantauan tetap menjadi topik diskusi daripada aturan yang sudah pasti.