Persalinan Sesar Perimortem

Persalinan sesar perimortem — yang semakin sering disebut histerotomi resusitatif — adalah persalinan janin melalui sesar selama resusitasi kardiopulmoner pada wanita hamil yang mengalami henti jantung. Tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan peluang resusitasi ibu dengan mengurangi kompresi aortokaval, dengan kemungkinan manfaat bagi janin sebagai tujuan sekunder. Entri ini merangkum dasar pemikiran, konsep waktu, dan tempat prosedur sebagai topik referensi.

Definition

Persalinan sesar perimortem (histerotomi resusitatif) adalah persalinan janin secara bedah melalui sesar yang dilakukan selama resusitasi kardiopulmoner pada wanita hamil yang mengalami henti jantung, dilakukan terutama untuk membantu resusitasi ibu.

Scope

Entri ini menjelaskan dasar fisiologis untuk melahirkan janin selama henti jantung ibu, penekanan konseptual pada pengambilan keputusan dini sebagai bagian dari resusitasi, dan bagaimana prosedur ini diposisikan dalam panduan kebidanan dan resusitasi. Ini bersifat deskriptif dan edukatif; tidak memberikan instruksi prosedural, dosis, target waktu yang akan diterapkan pada individu, atau saran klinis individual apa pun.

Core questions

• Mengapa melahirkan janin dapat membantu meresusitasi wanita hamil yang mengalami henti jantung?
• Bagaimana prosedur ini secara konseptual diintegrasikan ke dalam respons resusitasi?
• Apa dasar buktinya, dan mengapa sebagian besar didasarkan pada laporan kasus dan konsensus ahli?
• Bagaimana pedoman kebidanan dan resusitasi membingkai prosedur ini?

Key concepts

• Histerotomi resusitatif
• Kompresi aortokaval oleh uterus gravid
• Henti jantung ibu
• Pelepasan kompresi kaval untuk meningkatkan aliran balik vena
• Keputusan dini sebagai bagian dari resusitasi
• Manfaat ibu sebagai tujuan utama
• Pertimbangan usia kehamilan

Mechanisms

Pada kehamilan lanjut, uterus yang membesar dapat menekan vena kava inferior dan aorta saat wanita telentang, mengurangi aliran balik vena dan efektivitas kompresi dada selama henti jantung. Mengosongkan uterus melalui sesar mengurangi kompresi aortokaval ini, yang dapat meningkatkan sirkulasi ibu dan peluang keberhasilan resusitasi; kelangsungan hidup janin adalah manfaat sekunder. Karena fisiologi ini, panduan membingkai keputusan untuk melahirkan sebagai bagian dari resusitasi itu sendiri daripada langkah kebidanan terpisah, dengan penekanan pada pertimbangan dini ketika henti jantung tidak merespons dengan cepat terhadap tindakan standar.

Clinical relevance

Persalinan sesar perimortem adalah prosedur langka dengan risiko tinggi yang dasar pemikirannya terutama adalah resusitasi ibu. Entri ini menyajikan konsep, dasar fisiologis, dan kerangka yang diberikan oleh pedoman dan teks referensi; keputusan, waktu, dan pelaksanaan sebenarnya diatur oleh pedoman resusitasi dan kebidanan serta penilaian klinis individu, yang tidak disediakan oleh referensi ini. Tidak ada target waktu yang diberikan di sini yang harus diterapkan pada kasus individu.

Epidemiology

Henti jantung ibu jarang terjadi, dan persalinan sesar perimortem juga jarang, sehingga literatur deskriptif sebagian besar terdiri dari laporan kasus dan seri daripada uji coba. Pengalaman yang dilaporkan telah ditinjau untuk mengkarakterisasi hasil ibu dan neonatal serta untuk memeriksa kembali asumsi lama tentang prosedur tersebut.

Evidence & guidelines

Dasar bukti bersifat observasional — laporan kasus dan seri yang disintesis dalam tinjauan — daripada acak. Tinjauan yang berpengaruh memeriksa kembali asumsi sebelumnya tentang waktu dan hasil, dan panduan konsensus dari American Heart Association dan Society for Obstetric Anesthesia and Perinatology memposisikan prosedur dalam penanganan henti jantung pada kehamilan, menekankan pengambilan keputusan dini sebagai bagian dari resusitasi.

History

Persalinan selama kematian atau sekarat ibu memiliki akar kuno, tetapi konsep modern persalinan sesar perimortem sebagai bantuan untuk resusitasi ibu diartikulasikan pada akhir abad kedua puluh, terutama melalui tinjauan yang mengusulkan persalinan dini selama henti jantung. Tinjauan tahun 2005 yang banyak dikutip meninjau kembali asumsi-asumsi ini, dan pernyataan konsensus resusitasi dan anestesi-kebidanan selanjutnya memformalkan tempat prosedur tersebut; istilah histerotomi resusitatif telah disukai untuk menekankan tujuan maternalnya.

Debates

Waktu dan pembingkaian prosedur

Pengajaran lama menekankan interval singkat dari henti jantung hingga persalinan, tetapi tinjauan kasus-kasus yang terkumpul mempertanyakan apakah asumsi asli berlaku secara universal, dan panduan telah bergeser ke arah memperlakukan persalinan dini sebagai bagian integral dari resusitasi daripada tenggat waktu tetap yang diterapkan secara kaku.

Seminal works

• katz-2005
• jeejeebhoy-2015

Frequently asked questions

Apa tujuan utama persalinan sesar perimortem?

Tujuan utamanya adalah untuk membantu meresusitasi wanita hamil dengan mengurangi kompresi pembuluh darah perut utama oleh uterus, yang dapat meningkatkan sirkulasi selama RJP. Kelangsungan hidup janin adalah tujuan sekunder.

Mengapa prosedur ini sekarang kadang-kadang disebut histerotomi resusitatif?

Istilah histerotomi resusitatif menekankan bahwa prosedur ini dilakukan terutama untuk membantu resusitasi ibu, daripada terutama untuk janin, yang tercermin dalam panduan resusitasi saat ini.