Manajemen Jalan Napas Darurat

Manajemen jalan napas darurat adalah serangkaian teknik dan kerangka kerja pengambilan keputusan yang digunakan untuk mempertahankan oksigenasi dan jalan napas yang paten ketika pasien tidak dapat melakukannya tanpa bantuan atau ketika intubasi sulit atau gagal. Ini mencakup tingkatan bertahap mulai dari manuver dasar dan ventilasi bag-masker melalui perangkat jalan napas supraglotis dan intubasi trakea hingga akses bedah "front-of-neck", diatur oleh algoritma yang dirancang untuk mencegah kerusakan hipoksia.

Definition

Manajemen jalan napas darurat adalah penerapan teknik yang diprioritaskan secara bertahap, dari manuver jalan napas dasar hingga akses bedah "front-of-neck", untuk mengamankan oksigenasi dan jalan napas yang paten ketika ventilasi spontan tidak adekuat atau jalan napas yang direncanakan sulit atau gagal.

Scope

Entri ini mencakup tujuan manajemen jalan napas darurat, algoritma jalan napas sulit yang bertahap, tempat penyelamatan supraglotis dan bedah, serta pelajaran faktor manusia yang diambil dari bencana terkait jalan napas. Ini memperlakukan subjek sebagai referensi metodologis dan edukasi dan tidak memberikan instruksi prosedural, dosis obat, atau saran spesifik pasien.

Key concepts

• Algoritma jalan napas sulit bertahap (rencana A-D)
• Ventilasi bag-masker
• Perangkat jalan napas supraglotis
• Tidak dapat diintubasi, tidak dapat dioksigenasi (CICO)
• Akses "front-of-neck" (krikotiroidotomi)
• Preoksigenasi dan oksigenasi apnoeik
• Faktor manusia dan manajemen sumber daya krisis

Mechanisms

Manajemen jalan napas darurat diorganisasikan sebagai urutan yang diprioritaskan di mana tujuan utamanya adalah mempertahankan oksigenasi daripada mengamankan satu perangkat tertentu. Algoritma seperti pedoman Difficult Airway Society 2015 (Frerk et al., 2015) berkembang dari masker wajah yang dioptimalkan dan upaya intubasi trakea (rencana A dan B), ke jalan napas supraglotis dan pengakuan bahwa intubasi telah gagal (rencana C), hingga situasi "can't-intubate-can't-oxygenate" yang dinyatakan membutuhkan akses bedah "front-of-neck" (rencana D). Pedoman untuk orang dewasa yang sakit kritis (Higgs et al., 2018) dan pedoman American Society of Anesthesiologists (Apfelbaum et al., 2022) menyematkan langkah-langkah ini dalam persiapan, preoksigenasi, dan strategi faktor manusia eksplisit untuk membatasi fiksasi dan penundaan.

Clinical relevance

Kegagalan dalam mengelola jalan napas adalah penyebab utama kerusakan anestesi dan perawatan kritis yang dapat dihindari, dan algoritma terstruktur ada justru untuk mengurangi upaya berulang yang tidak membuahkan hasil dan pengenalan tepat waktu akan kebutuhan untuk eskalasi. Entri ini menjelaskan bagaimana kerangka kerja tersebut disusun dan dipelajari; ini bukan dasar untuk keputusan jalan napas, pengobatan, atau prosedural individu.

Epidemiology

Komplikasi jalan napas mayor jarang terjadi tetapi memiliki konsekuensi yang tinggi; audit nasional, terutama Proyek Audit Nasional ke-4 (NAP4) Inggris yang dirujuk dalam pedoman ini, menemukan bahwa penilaian yang buruk, kegagalan untuk merencanakan kegagalan, dan penundaan eskalasi ke akses "front-of-neck" berkontribusi pada kematian dan cedera otak, memotivasi algoritma terstruktur yang dirangkum di sini.

History

Manajemen jalan napas darurat modern terbentuk ketika bencana jalan napas berulang dan audit mengungkap bahaya upaya intubasi yang tidak terstruktur dan persisten. Iterasi pedoman berturut-turut dari Difficult Airway Society memuncak pada algoritma terpadu 2015 (Frerk et al., 2015), dengan pedoman paralel dan kemudian untuk orang dewasa yang sakit kritis (Higgs et al., 2018) dan dari American Society of Anesthesiologists (Apfelbaum et al., 2022) yang memperkuat pemikiran "oxygenation-first" dan faktor manusia.

Debates

Kapan harus berkomitmen pada akses "front-of-neck"

Memutuskan saat yang tepat untuk menghentikan upaya intubasi atau penyelamatan supraglotis lebih lanjut dan melanjutkan ke akses bedah "front-of-neck" adalah tantangan yang berulang; pedoman menekankan deklarasi dini situasi "can't-intubate-can't-oxygenate", tetapi mengenali dan bertindak berdasarkan hal itu secara real time tetap sulit.

Seminal works

• frerk-2015
• higgs-2018
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

Apa yang diprioritaskan oleh algoritma jalan napas sulit?

Ini memprioritaskan mempertahankan oksigenasi daripada mengamankan perangkat tertentu, menyediakan eskalasi bertahap dari masker wajah dan upaya intubasi ke jalan napas supraglotis dan, jika oksigenasi masih gagal, ke akses bedah "front-of-neck".

Apa itu situasi 'tidak dapat diintubasi, tidak dapat dioksigenasi'?

Ini adalah keadaan darurat kritis di mana intubasi trakea maupun metode non-bedah lainnya tidak dapat mencapai oksigenasi yang adekuat; algoritma mengarahkan pengenalan cepat dan akses "front-of-neck" untuk mengembalikan pengiriman oksigen.