Mukositis dan Gangguan Menelan

Mukositis adalah cedera inflamasi dan ulseratif pada selaput lendir yang melapisi mulut dan saluran pencernaan, toksisitas umum dari kemoterapi dan radioterapi. Ketika memengaruhi mulut, tenggorokan, dan kerongkongan, mukositis menyebabkan nyeri dan disfagia (kesulitan menelan), secara langsung mengganggu kemampuan untuk makan dan menjadikannya masalah nutrisi utama dalam perawatan kanker dan transplantasi.

Definition

Mukositis adalah peradangan dan ulserasi pada lapisan mukosa saluran pencernaan yang disebabkan oleh terapi kanker; ketika melibatkan rongga mulut, faring, dan esofagus, mukositis menghasilkan nyeri dan disfagia yang mengurangi asupan oral dan mengancam status gizi.

Scope

Topik ini mencakup sifat dan patogenesis mukositis yang diinduksi pengobatan, bagaimana nyeri dan kesulitan menelan yang diakibatkannya mengganggu asupan, dan mengapa masalah ini menjadi inti nutrisi onkologi. Ini adalah tinjauan referensi dan tidak menyediakan protokol perawatan mulut, rejimen analgesik, atau resep diet individual.

Core questions

• Bagaimana pengobatan kanker melukai lapisan mukosa dan menghasilkan mukositis?
• Mengapa mukositis oral dan esofagus mengganggu makan dan menelan?
• Apa yang menjadikan mukositis masalah nutrisi sentral dalam onkologi dan transplantasi?

Key concepts

• Mukositis oral dan gastrointestinal
• Ulserasi mukosa dan nyeri
• Disfagia dan odinofagia
• Dukungan nutrisi oral dan modifikasi tekstur
• Mukositis yang diinduksi radioterapi versus kemoterapi

Mechanisms

Mukositis berkembang melalui urutan peristiwa biologis di mana kemoterapi atau radiasi menghasilkan cedera jaringan dan spesies oksigen reaktif, mengaktifkan sinyal inflamasi, dan menyebabkan kerusakan epitel serta ulserasi, diikuti oleh fase penyembuhan setelah cedera terkait pengobatan mereda. Di mulut, tenggorokan, dan kerongkongan, ulkus yang dihasilkan menyebabkan nyeri dan odinofagia (nyeri saat menelan), sehingga bahkan makanan lunak dan cairan menjadi sulit, mengurangi asupan pada saat kebutuhan nutrisi mungkin meningkat. Hambatan asupan ini adalah konsekuensi nutrisi utama yang menghubungkan mukositis dengan malnutrisi.

Clinical relevance

Karena mukositis dapat secara tajam mengurangi asupan oral, mukositis merupakan pemicu yang diakui untuk penilaian dan dukungan nutrisi pada pasien yang menerima rejimen mukotoksik, radioterapi kepala dan leher, atau pengkondisian transplantasi. Entri ini menjelaskan kondisi untuk referensi edukasi; perawatan oral, manajemen nyeri, dan intervensi nutrisi apa pun diindividualisasikan dan diarahkan oleh tim yang merawat.

Epidemiology

Mukositis adalah salah satu toksisitas terapi kanker yang paling sering dan membebani, dengan tingkat tertinggi pada radioterapi kepala dan leher, kemoterapi dosis tinggi, dan pengkondisian transplantasi, di mana mukositis oral parah sering terjadi. Mukositis dikaitkan dengan nyeri, gangguan nutrisi, interupsi pengobatan, dan peningkatan risiko infeksi.

Evidence & guidelines

Pedoman praktik klinis MASCC/ISOO (Lalla et al., 2014) merangkum bukti untuk mengelola mukositis dari terapi kanker, tinjauan dasar oleh Sonis et al. (2004) menjelaskan patogenesis, pengukuran, dan konsekuensinya, dan panduan ESPEN (Arends et al., 2017) menempatkan manajemen nutrisi toksisitas pembatas asupan seperti mukositis dalam nutrisi onkologi.

History

Mukositis telah lama dianggap sebagai kerusakan epitel langsung sederhana dari terapi sitotoksik, tetapi penelitian pada akhir abad kedua puluh dan awal abad kedua puluh satu, yang disintesis oleh Sonis dan rekan-rekannya, membingkainya kembali sebagai proses biologis dinamis multi-fase yang melibatkan sinyal inflamasi daripada cedera murni mekanis, yang mengubah cara mukositis diukur dan dipelajari.

Key figures

• Stephen Sonis
• Rajesh Lalla
• Douglas Peterson
• Dorothy Keefe

Seminal works

• sonis-2004-perspectives
• lalla-2014-mascc

Frequently asked questions

Mengapa mukositis penting untuk nutrisi daripada hanya kenyamanan?

Ulkus yang menyakitkan pada mulut, tenggorokan, dan kerongkongan membuat menelan sulit dan tidak menyenangkan, sehingga asupan dapat menurun secara substansial selama pengobatan, itulah sebabnya mukositis diperlakukan sebagai risiko nutrisi dan bukan hanya masalah kenyamanan.

Apakah mukositis hanya masalah di mulut?

Tidak. Mukositis dapat memengaruhi lapisan di seluruh saluran pencernaan; mukositis oral dan esofagus mengganggu makan dan menelan, sementara cedera lebih jauh ke bawah saluran dapat berkontribusi pada diare dan malabsorpsi.